顱骨鉆孔引流術聯合高壓氧治療腦出血療效觀察

關鍵詞 鉆孔引流術 高壓氧 腦出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.069

2008～2010年收治腦出血患者102例，行顱骨鉆孔引流術清除血腫，后行高壓氧（HBO）治療，并與常規鉆孔引流術101例進行比較。現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：2008～2010年收治腦出血患者203例，臨床經CT檢查確診且資料完整，男126例，女77例，年齡2～82歲，平均49.3±4.7歲，有1次以上腦出血史者2例，有頭部外傷史者31例。其中基底節區出血78例，丘腦出血24例，腦葉出血3例，破入腦室56例，小腦出血8例，入院后均予常規搶救，脫水、止血、抗感染等對癥支持治療，排除禁忌證后行顱骨鉆孔引流術。隨機分為兩組，HBO組102例(鉆孔引流術+HBO治療)和對照組101例(鉆孔引流術)。兩組年齡、性別、合并癥、治療前神經功能缺損評分及日常生活活動量表得分經統計學分析差異無顯著性(P＞0.05)。

方法：①鉆孔引流術：CT定位后進手術室局麻下用顱鉆鉆透血腫區顱骨，用顱腦穿刺針穿刺至血腫區，連接腦室引流管，用20ml注射器緩慢抽吸，然后用生理鹽水根據抽出血液的多少反復沖洗直至沖洗液呈淡紅色，用2ml生理鹽水溶解1～3萬U尿激酶，注入血腫腔。夾閉引流管4～6小時后放開引流，根據引流及復查CT情況，可反復用尿激酶向血腫腔內注入1～2次/日。復查CT，積血基本吸收后拔管。②高壓氧治療：HBO組術后6～8小時無活動性出血，生命體征平穩后可HBO治療。采用多人空氣加壓氧艙，加減壓各20分鐘。治療壓力0.2MPa，穩壓吸氧60分鐘，中間休息10分鐘，每日1次，一般進行10～60次。HBO組其他治療同對照組。對照組術后給予降壓、腦保護，適時康復。

療效判斷標準：兩組療效評定標準采用1995年第四屆全國腦血管病會議制訂的患者神經功能缺損評分標準及日常生活活動(ADL)量表，Barthel指數評分(采用BI記分法)^［1］。①基本痊愈；神經功能缺損評分減少91%～100%；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經功能缺損評分減少17%以內；⑤惡化：神經功能評分缺損評分增加10%；⑥死亡。判定療效時將無變化、惡化及死亡視為無效。根據治療前后日常生活活動量評分判斷療效。管理方式殘疾、中度殘疾、輕度殘疾、自理。除嚴重殘疾外，均視為有效，重度殘疾率為重殘患者所占比例。

統計學處理：應用SPSS10.0統計學軟件，兩組計數數據均采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

結 果

兩組治療后經神經功能缺損評分判定，神經功能差異有統計學意義(P＜0.01)。結果見表1。

兩組治療后經日常生活活動力表評分判定，HBO組優于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

討 論

腦出血多發生于中老年人，發病多較突然，病程進展迅速，致死率和致殘率較高。近年來腦出血發病率逐漸上升，且趨于年輕化。腦出血的常見原因是高血壓，有資料表明80%以上的腦出血患者有高血壓史。此外，腦動脈硬化、腦水腫、腦組織受壓移位，是腦出血的常見病因^［1］，及時有效的治療能降低致殘率和致死率。

盡早清除血腫，降低腦水腫，解除組織受壓是治療腦出血的關鍵。局麻下顱骨鉆孔引流術，能為及時清除血腫爭取時間，且具有創傷小，對腦組織損壞輕微，術后恢復快等優點，大大降低了開顱清除血腫的風險。尿激酶是一種纖溶酶原激活物，有較強的溶解血腫作用，還可清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，具有無抗原性、不良反應少，可反復應用等優點^［2］。

HBO治療的機理：HBO可快速提高血液中的氧含量及氧儲量，改善腦組織和周身組織缺氧，減少腦細胞的變化壞死。HBO可減少術后腦水腫，在0.2MPa氧下，大腦血流量降低30%，顱內壓下降37%。可迅速降低顱內壓^［3］。HBO可增加缺血半暗區及手術周圍受損細胞的供氧，加速受損細胞恢復，促進病灶區域內毛細血管新生，促進側支循環建立，加快病灶的吸收。

本研究結果表明，HBO組治愈率、顯效率高，而無效和重殘率低于對照組。因此，筆者認為顱骨鉆孔引流術聯合高壓氧治療腦出血能有效的減輕患者神經功能缺損程度，提高其日常生活活動能力，提高治愈率，降低致殘率。

參考文獻

1 吳在德.外科學［M］.第5版.北京:人以衛生出版社，2001:279-316.

2 程晉成，孫乃中，沈月萍.側腦室引流腦脊液凈化及高壓氧治療全腦鑄型出血10例［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2002，9:95.

3 楊益.高壓氧治療基礎與臨床［M］.上海:上海科學技術出版社，2005:187-189.