早期妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉腹腔鏡手術治療12例分析

摘 要 目的：探討腹腔鏡手術治療早期妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉的結局。方法：回顧性分析12例早期妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉手術治療后的臨床結局。結果：12例早期妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉腹腔鏡手術平均手術時間30分鐘；平均術中出血量10ml；術后無并發癥發生；穿刺口Ⅱ/甲愈合，12例患者中已足月分娩9例(75%)，難免流產1例(8.3%)，繼續妊娠2例(16.7%)。結論：腹腔鏡手術治療早期妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉是安全可行的，妊娠結局良好。

關鍵詞 早期妊娠 卵巢腫瘤蒂扭轉 腹腔鏡手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.073

卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科常見的急腹癥之一。對早期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭轉且有強烈生育要求的患者既要手術又要保護胎兒正常生長，腹腔鏡手術具有創傷小、切口小、對腹腔干擾小、出血少、恢復快、并發癥少等優點，與傳統的開腹手術相比，更易于為患者所接受。對12例早期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭轉者進行回顧性分析，探討早期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭轉腹腔鏡手術治療的結局。

資料與方法

2004年1月～2010年10月收治卵巢腫瘤蒂扭轉患者74例，其中早期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭轉12例(16.2%)，12例患者年齡23～42歲，平均32.5歲，孕次1～5次，平均3次，經產婦8例(66.7%)，初產婦4例(33.3%)，有流產史10例(83.3%)，腹腔鏡手術時停經時間42～86天，平均64天，彩超已診斷為宮內妊娠者，手術時間20～40分鐘，平均30分鐘。術中出血5～15ml，平均10ml。其中2例扭轉1周，3例扭轉2周度，5例扭轉3周，2例扭轉4周。

手術方法：①麻醉與體位：均采用氣管內插管全身麻醉，取仰臥位，但手術開始時，將患者逐漸轉為頭低臀高位。②手術過程：全身麻醉后，在臍輪的下方縱行切開皮膚約1cm形成人工氣腹并維持腹腔壓力在10mmHg左右，腹腔鏡直視下分別于左右下腹相當于麥氏點的部位作為第二、三穿刺點置入5mm的Trocar和操作鉗，手術過程中盡量不接觸子宮，如有盆腹腔黏連則先分離黏連。12例手術中，除1例附件未壞死行卵巢輸卵管還原后，其余11例均因卵巢輸卵管缺血壞死時間較長而行患側附件切除術：提起患側附件，用套扎線于扭轉原位置套扎扭轉的蒂部(輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及骨盆漏斗韌帶)，并再次套扎加固后剪斷，將切除組織用取物袋自大的左下腹穿刺口取出，腹腔鏡切口作皮內縫合。腹腔鏡操作過程中不用電刀電切或電凝，需止血時可縫合止血。③術后處理：常規預防性抗感染治療3天，有感染征象的酌情延長抗生素使用時間，觀察患者有無流產征兆，可酌情使用保胎藥。

結 果

12例患者中除1例難免流產，其余均保胞胎成功。

腹腔鏡手術情況：手術時間20-40分鐘，平均30分鐘；術中出血5～15ml，平均10ml，均不需要出血；手術切口Ⅱ/甲愈合。

早期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭轉腹腔鏡手術治療的結局：術后隨訪，早期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭轉腹腔鏡手術治療患者9例已足月分娩，1例出現先兆流產保胎為成功難免流產，2例繼續妊娠。

討 論

期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭轉的原因：①孕前期有較大的卵巢腫瘤未查體。②孕早期較大的卵巢黃素囊腫。12例中病理結果卵巢腫瘤性質皆為良性。

腹腔鏡手術治療早期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭轉的安全性、可行性及其優勢，一般妊娠早期手術易致妊娠流產，加之患者腹痛較劇烈，故早期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭轉需盡早手術以避免扭轉的壞死組織被機體吸收影響胎兒及孕婦安全。本例報道12例手術除1例流產外，已分娩的新生兒無發育異常，妊娠結局良好，均說明腹腔鏡手術治療早期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭是可行的。孕10周內的子宮體積約9cm，腹腔鏡手術的氣腹環境使手術空間增大，使操作容易，減少了術中對子宮的機械刺激，同時子宮未暴露于空氣中，盆腔內環境受到干擾小，手術時間短，術中出血少，因此比開腹手術更安全可行，減少了術后流產的發生，而且腹腔鏡手術數后恢復快，疼痛輕，切口感染率低等優點，利于術后患者的恢復。

腹腔鏡手術治療早期妊娠患者合并卵巢腫瘤蒂扭轉的注意事項：①應該采用氣管內插管全身麻醉：常規檢測血壓、心率、呼吸末二氧化碳分壓(ETCO2)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，動脈血氧分壓(SpO2)，氣道壓，有利于保證適當的麻醉深度和維持有效的通氣，又可避免膈肌運動，利于手術操作，減輕手術操作對呼吸的影響，為了避免對宮內胎兒的影響，盡量控制腹腔壓力10mmHg以下，同時要求麻醉誘導快，蘇醒快，并發癥少，使用對胎兒無致畸形和不良反應的藥物。②嫻熟的腹腔鏡手術技巧：術中盡量減少對子宮的機械性刺激，術中盡量不用電器械，避免電流對胎兒的影響，有需止血的盡量采用縫合止血，術后適當給予安胎藥，減少宮內妊娠流產率，同時加強對宮內胎兒的監護，補充孕婦營養。

參考文獻

1 夏恩蘭.婦科內鏡學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:288-294.

2 實用婦產科雜志，2009，2(2):117-118.