靜脈用蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床觀察

摘 要 目的：探討靜脈應用蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的有效性和安全性。方法：將40例維持性血液透析治療的慢性腎衰患者隨機分為蔗糖鐵組和硫酸亞鐵口服組，每組20例。兩組患者同時用促紅細胞生成素(EPO)治療，10周治療后檢測患者血紅蛋白(Hb)、紅細胞(RBC)、血清鐵蛋白(SF)、紅細胞壓積(Hct)、轉鐵蛋白飽和度(TSAT)等數值。結果：在性別、體重、年齡、Hb、RBC、SF、Hct、TSAT等方面，治療前蔗糖鐵組與口服組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。患者貧血在治療以后均有改善，但在Hb、RBC、Hct、SP、TSAT等方面蔗糖鐵組均高于口服組(P＜0.01)，治療前后兩組患者肝功能均無明顯變化。結論：靜脈補充蔗糖鐵對于腎性貧血伴有缺鐵的患者是有效安全的。

關鍵詞 腎性貧血 血液透析 蔗糖鐵促紅細胞生成素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.074

慢性腎衰竭(CRF)患者常見并發癥為腎性貧血，而促紅細胞生成素(EPO)的臨床應用，大大改善了CRF患者的貧血癥狀，而同時需要補充鐵劑治療，否則許多維持性血液透析患者的貧血難以糾正，患者對EPO治療無反應或療效差。2007年10月～2010年10月收治維持性血液透析患者40例，觀察腎性貧血以及鐵儲備改善的情況。

資料與方法

一般資料：選取40例病情相對穩定維持性血液透析患者，年齡24～80歲，其中男22例，女18例，平均49.66歲。每周透析2～3次，血紅蛋白(Hb)50～80g/L，血清鐵蛋白(SF)＜500ng/ml，應用EPO、口服補鐵、葉酸、維生素B12治療>2個月療效差者。

排除標準：近2個月無輸血史或出血史；無原發血液系統疾病；無慢性感染、惡性腫瘤、明顯甲狀旁腺功能亢進等疾病；無嚴重肝病、心衰；無鐵劑過敏者。

方法：兩組患者均使用EPO治療，每周2次，每次5000U，皮下注射。如果患者Hb＞120g/L，則減少25%的EPO用量。治療期間根據患者病情仍然繼續使用葉酸、維生素B12、降壓等藥物。靜脈組將100mg蔗糖鐵注射液稀釋于100ml的0.9%氯化鈉注射液中，靜滴，1次/周。第一次使用蔗糖鐵時，先用氯化鈉蔗糖鐵注射液25ml，15分鐘內緩慢輸入，若1小時內未發生過敏反應，則可安全使用。每周監測SF，若SF＞800ng/ml，則停止補鐵。口服組口服硫酸亞鐵片，300mg/次，3次/日，餐前1小時或餐后2小時服用，且與磷結合劑和堿性藥物服用時間應相隔1小時。兩組病例觀察10周。

觀察指標：所有患者治療前以及在第4、8、10周治療結束后分別取血檢測Hb、RBC、Hct、SF、TSAT等，通過治療前后的變化來評價治療效果。藥物的安全性以兩組患者用藥前及用藥后的過敏反應、胃腸道反應、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)等的有無及變化來評價。

統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

在性別比例、體重、年齡、Hb、RBC、Hct、SF、TSAT及EPO用量等方面比較，兩組患者治療前差異無統計學意義(P＞0.05)。患者貧血在治療以后均有不同程度改善，但在Hb、RBC、Hct、SP、TSAT等方面，靜脈組均高于口服組，差異有統計學意義(P＜0.01)；治療前后兩組患者ALT、AST比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。靜脈組患者未出現胃腸道及過敏反應，口服組出現4例胃腸反應反應(20%)：上腹部燒灼感3例，腹瀉1例。

討 論

腎性貧血是CRF患者常見的重要的并發癥，腎性貧血的治療，不僅需要合理應用EPO，還需要及時有效地補充鐵劑，否則即使長期大劑量使用EPO，貧血也難以糾正。影響人EPO療效的因素很多，其中最常見的原因就是鐵缺乏^［1］。口服補鐵是補鐵最方便和最簡單的方法，但因為口服鐵吸收差、生物利用度低、胃腸道反應比較多，而難以達到理想效果。臨床觀察結果顯示，定期靜脈補鐵的維持性血液透析患者，其血紅蛋白對EPO的反應比定期口服鐵劑的患者明顯增加，并且血清鐵水平維持更好^［2］，靜脈補鐵療效迅速、肯定、持久，可顯著提高EPO療效，同時降低EPO用量，可減少30%～40%EPO的用量^［3］。因此，對于維持性血液透析患者腎性貧血補鐵的治療工作組建議采用靜脈補鐵的方法。我國靜脈補鐵，目前以蔗糖鐵和右旋糖酐鐵為主。而蔗糖鐵是目前比較安全、有效的靜脈鐵劑，較少發生嚴重的過敏反應^［4］。本實驗觀察和比較治療前后兩組患者Hb、RBC、Hct、SF、TSAT的變化情況，結果與文獻報道相符合^［5］。在本實驗中，靜脈補充蔗糖鐵患者無1例出現不良反應，而口服硫酸亞鐵組有4例患者出現胃腸道反應。說明對于腎性貧血伴有缺鐵患者的治療，靜脈補充蔗糖鐵療效優于口服硫酸亞鐵補鐵，靜脈補充蔗糖鐵是有效安全的。

參考文獻

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