地佐辛聯合阿托品治療腎絞痛臨床觀察

關鍵詞 地佐辛 尿路結石 腎絞痛 不良反應

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.075

腎絞痛是尿路結石的常見癥狀，是急診科最常見的急腹癥之一。患者腹部絞痛、脹痛，甚至伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，輾轉不安，甚為痛苦。治療上迅速緩解疼痛是治療腎絞痛的首要措施。本研究對135例尿路結石所致的腎絞痛患者，分別使用了地佐辛、地佐辛聯合阿托品止痛比較，并進行臨床觀察。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年5～2011年5月收治尿路結石患者135例。其中男98例，女37例；年齡20～60歲，平均45.6歲。135例患者，多數夜間發病，突發一側腰腹部劇烈絞痛、脹痛，陣發性加劇，可向同側外陰、大腿部放射，部分患者可見肉眼血尿。左側輸尿管下段結石可有大便感或大便次數增多，無發熱和腹瀉。查體：生命征穩定，腹肌軟，全腹無明顯壓痛，無反跳痛。絕大多數患者有同側腎區壓痛和叩擊痛。所有患者經泌尿系B超，確診為尿路結石。輸尿管子結石128例，腎結石7例。結石直徑0.3～1.5cm，其中直徑＜1.0cm者125例，≥1.0cm者7例。將135例腎絞痛患者按照就診順序編號并隨機分為地佐辛組(A組)與地佐辛聯合阿托品組(B組)。其中A組50例，男35例，女15例。B組85例，男63例，女22例。

治療方法：所有患者均經B超檢查，確診為尿路結石。如果當時尿量不足，不能行B超檢查的，則先做尿常規檢查，均發現血尿而高度疑診尿路結石，之后經B超也確診尿路結石。這些患者均迅速予靜脈輸液，同時按照預設組分別給予A組地佐辛注射液5mg，肌肉注射。B組地佐辛5mg，肌肉注射；阿托品注射液0.5mg，肌肉注射。觀察患者15、30及60分鐘的疼痛效果并記錄各時間段內不同療效的病例數。

療效判斷標準(根據患者自我感覺分)：①止痛：疼痛完全消失。②好轉：仍有疼痛，但較用藥前減輕。③無效：超過60分鐘，疼痛無明顯變化。

不良反應判斷標準：①輕度：出現口干、嗜睡、惡心或輕度嘔吐(排除劇烈疼痛時所致的嘔吐)，無需要特別處理。②重度：出現較嚴重嗜睡、劇烈嘔吐、煩燥不安或呼吸困難等，需要做特別處理。

統計學處理：應用SPSS10.0統計學軟件進行X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

臨床療效：B組地佐辛聯合阿托品各觀察時間內的止痛效果均好，優于A組單用地佐辛，止痛率為97.6%。結果見表1。

不良反應：地佐辛聯合阿托品止痛后明顯小于單用地佐辛。結果見表2。

討 論

本組研究顯示，男性尿路結石較女性多見，且多在夜間突然發作，出現劇烈的腎絞痛。簡單而迅速的止痛措施，是急診科治療尿路結石的主要方法。其他的方法，如體外碎石等受時間和一些客觀條件限制。目前多數臨床醫生選100mg哌替啶止痛^［1］。但哌替啶是麻醉藥品，有一定的成癮性，限制使用。因此，可選用地佐辛代替。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑。成癮性小。本品5～10mg的鎮痛效力相當于哌替啶50～100mg。而阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環)；有解痙作用，單用對膽絞痛、腎絞痛效果不穩定。本組資料中，地佐辛聯合阿托品治療尿路結石的腎絞痛，明顯優于單用地佐辛，地佐辛和阿托品用量也減少，且產生的不良反應也大大減輕。本組幾乎所有病例1次止痛后未再發生絞痛。部分病例結石自行排出，在輸尿管結石直徑在<1.0cm者，讓患者多活動、多飲水后，可自行排出。直徑在>1.0cm者，第2天后行體外沖擊波碎石，排石成功。

在臨床工作中，尿路結石患者因劇烈腹痛而出現大汗、嘔吐等，使水攝入處于負平衡狀態，尿量減少，膀胱不能充盈，無法行B超檢查。>85%的尿路結石患者出現血尿^［2］。對這種突然發作的典型腎絞痛的男性和非行經期女性患者查尿常規，如果發現尿中有紅細胞、血尿，應高度懷疑尿路結石，應及時應用止痛藥解除疼痛。

參考文獻

1 鐘獲華.肌注不同劑量的哌替啶對腎絞痛止痛效果觀察［J］.國際醫藥學導報，2007，13(5):67-69.

2 安瑞華.腎絞痛的診斷與治療［J］.中國臨床醫生，2008，36(5):14-16.