丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在170例無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.077

人工流產(chǎn)術(shù)是因避孕失敗而終止早孕的一種行之有效的補(bǔ)救措施，但人流術(shù)中的疼痛往往令人難以忍受，手術(shù)時(shí)擴(kuò)宮及吸宮的機(jī)械性刺激除了造成受術(shù)者的痛苦之外，還可能導(dǎo)致宮頸損傷、子宮穿孔及人流綜合征的發(fā)生。為了減輕或解除患者的的痛苦，預(yù)防人流綜合征的發(fā)生，近年來開展了無痛人流技術(shù)，應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉進(jìn)行無痛人流，取得了較滿意的效果。現(xiàn)將有關(guān)應(yīng)用體會報(bào)告如下。

資料與方法

擬中止妊娠行無痛人流術(shù)的患者170例，ASA分級Ⅰ級，年齡16～30歲，體質(zhì)量42～75kg，妊娠<10周，術(shù)前血常規(guī)、心電圖檢查未見明顯異常，行B超檢查確診為宮內(nèi)孕，無心、肝、腎及內(nèi)分泌功能異常，無精神疾病及過敏史，經(jīng)婦檢無手術(shù)及麻醉禁忌證。手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師實(shí)施。

麻醉方法：手術(shù)前預(yù)約患者并向其詳細(xì)講解手術(shù)操作程序，減輕其思想壓力，消除其緊張情緒。所有患者均在術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲6～8小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)口服米索前列醇片0.4mg以軟化宮頸，入手術(shù)室后予以心理護(hù)理，截石位，吸氧，開放靜脈通路后，持續(xù)心電血氧飽和度，（SPO2）監(jiān)測，并備齊急救復(fù)蘇藥品及設(shè)備。由麻醉助手靜脈給藥，先給予瑞芬太尼0.3μg/kg，注藥時(shí)間30秒，再緩慢靜注丙泊酚1.5～2.5mg/kg，當(dāng)患者神志消失(呼之無反應(yīng)，睫毛反射消失)后開始手術(shù)。術(shù)中如患者出現(xiàn)不自主肢體活動(dòng)及痛苦面部表情反應(yīng)，再追加異丙酚0.5～1.0mg/kg，術(shù)中SPO2＜90%時(shí)給予面罩吸氧，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸抑制時(shí)，給予輔助呼吸。術(shù)畢患者完全清醒，觀察30分鐘無任何不適時(shí)方可離開手術(shù)室。

觀察指標(biāo)：記錄給藥前后血壓、心率及血氧飽和度變化情況，觀察術(shù)中患者有無注射痛、體動(dòng)、惡心、嘔吐、呼吸抑制、過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)患者術(shù)后的自覺癥狀(夢幻、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、胸悶等癥狀)，來說明患者對手術(shù)及麻醉的滿意度。

結(jié) 果

用藥后有10例患者出現(xiàn)血壓明顯下降，呈一過性，但收縮壓與舒張壓下降幅度均不超過20mmHg，個(gè)別下降后收縮壓低于90mmHg，經(jīng)靜脈給予麻黃堿后血壓恢復(fù)正常，其余患者血壓比較平穩(wěn)；有8例患者出現(xiàn)不自主肢體運(yùn)動(dòng)，但不影響手術(shù)操作，經(jīng)追加丙泊酚后體動(dòng)消失；有3例患者在推注丙泊酚后出現(xiàn)頸部、心前區(qū)、軀干部潮紅，片狀皮疹，呼吸困難，經(jīng)給予激素后，上訴癥狀消失；有5例患者注藥后血氧飽和度下降到90%以下，經(jīng)面罩吸氧后迅速恢復(fù)至95%以上，余均為發(fā)生明顯的呼吸抑制；3例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，給予阿托品0.5mg靜注后緩解。其余患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，手術(shù)結(jié)束后均完全清醒，清醒后均無惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，對整個(gè)麻醉及手術(shù)過程滿意，觀察30分鐘后均安全離開門診。

討 論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，就是在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈全身麻醉，手術(shù)中沒有痛感。無痛人流使用的是一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥。

在靜脈麻醉下行無痛人流手術(shù)，要求患者能夠快速入睡，且手術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充分，術(shù)畢可以及時(shí)醒來，無麻醉藥物殘留及后遺作用等。丙泊酚為一種新型短效的靜脈麻醉藥，以起效迅速、半衰期短、停藥后蘇醒快且完全等特點(diǎn)而在無痛人流手術(shù)中廣為應(yīng)用^［1］，丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用雖強(qiáng)，但它的鎮(zhèn)痛作用較弱，需加用阿片類鎮(zhèn)痛藥物來減少用藥量和保持麻醉過程的平穩(wěn)。瑞芬太尼是一種新型、短效、選擇性高且具有獨(dú)特酯類結(jié)構(gòu)的純粹的μ阿片類受體激動(dòng)劑^［2］，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，在人體內(nèi)起效迅速，代謝較快，消除半衰期短，持續(xù)輸注無蓄積作用^［3］，停藥后可以迅速恢復(fù)，不會導(dǎo)致蘇醒延遲，尤適用于門診短小手術(shù)的麻醉。丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)用，利用了其鎮(zhèn)痛、抗嘔吐效應(yīng)和瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，降低了兩種藥物的用量，且不良反應(yīng)大大降低。

丙泊酚對呼吸及心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，注藥后呼吸變的淺慢，血壓下降。血壓下降的原因主要是由于外周血管阻力降低，舒張壓下降比較明顯，減慢注藥速度后血壓下降不明顯^［4］。文獻(xiàn)中報(bào)道^［5］丙泊酚過敏并不少見，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)過敏性紅斑，對激素和非那根治療有效，170例患者中有3例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用激素后過敏反應(yīng)很快消失。

總之，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人流手術(shù)是一種安全有效的方法，能夠消除患者生理和心理上的痛苦與恐懼，同時(shí)可以提高操作的準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時(shí)間，且具有術(shù)后患者意識恢復(fù)快、藥物用量小、無明顯呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生少的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 許學(xué)嵐，周麗，趙彥君，等.異丙酚用于10890例無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23(1):113-114.

2 Duthie DJR.Remifentanil and tramado1［J］.Br J Anaesth，1998，81:51.

3 I Michelsen LG，Hug CC Jr.The Pharmacokinetics of re mifentaniI［J］.JClin Anesth，1996，8:679-682.

4 許桂芳.依托咪酯脂肪乳劑與丙泊酚麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，8(19):507.

5 Tohda G，Higashi S，Wakahara S，Morikawa M，Sakumoto H，Kane T.Propofol sedation during endoscopic procedures:Safe and effective administration by registered nurses supervised by endoscopists［J］.Endoscopy，2006，38:360-367.