腦卒中急性期體位擺放重要性分析

關(guān)鍵詞 腦卒中 良姿體位 急性期體位

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.078

腦卒中上內(nèi)科急危癥之一，起病急，發(fā)病率、致殘率高，預(yù)后差^［1～3］，偏癱是腦卒中致殘的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，增加了患者及家庭的負(fù)擔(dān)。康復(fù)治療是治療腦卒中的重要手段之一^［4］，特別是對(duì)于急性期患者的體位擺放，需采取使患者肢體置于良好姿態(tài)的體位，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提高患者的功能水平具有十分重要的意義。

腦卒中急性期體位擺放重要性

腦卒中急性期患者癥狀極為嚴(yán)重，若不注意體位的擺放，可能造成生命危險(xiǎn)，必須臥床休息，正確的臥位、坐位以及良姿訓(xùn)練都對(duì)改善平衡功能，預(yù)防關(guān)節(jié)半脫位，抑制肌肉痙攣起到良好的作用^［5］。腦卒中后，常表現(xiàn)為患側(cè)上肢的屈肌痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式。良姿體是位高級(jí)神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳體位。通過正常姿勢(shì)模式的反射，來促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，抑制異常的痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮等功效。

腦卒中急性期體位擺放方法

健側(cè)臥位：頭枕于枕頭上，軀干正面與床面垂直。患側(cè)上肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)前屈約100°，上肢盡可能伸直，手指伸展開。健側(cè)肢體在床上采取舒適的姿勢(shì)，可輕度伸髖屈膝。健側(cè)臥位可起到改善患側(cè)的血液循環(huán)，可減輕患側(cè)肢體的痙攣，預(yù)防患肢浮腫等作用^［6］。

患側(cè)臥位：患者頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背。患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)微屈。側(cè)臥位時(shí)患側(cè)肢體處于下方，這樣有助于刺激、牽拉患側(cè)肢體，減輕痙攣。需要強(qiáng)調(diào)的是此種體位一定要保持患肩處于前伸位^［7］。

仰臥位：患側(cè)肩胛下方放置一個(gè)枕頭，使患肩上抬，并使肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸開，手中不要抓握東西。患側(cè)下肢伸展，可在膝關(guān)節(jié)下方放置一個(gè)小枕頭，使得膝關(guān)節(jié)稍屈曲。患側(cè)踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持中立位，足尖向上，有明顯跖屈或內(nèi)翻的患者可放置保持踝關(guān)節(jié)中立位的足托板。患者不宜長(zhǎng)時(shí)間維持仰臥位，應(yīng)幫助患者學(xué)會(huì)仰臥位與健側(cè)或患側(cè)臥位交替。

坐位：坐位下要保持患者軀干的端正，可用大的枕墊墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°^［8］，將雙上肢放于可移動(dòng)的小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，防止肘部受壓。

討 論

腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床表現(xiàn)以猝然昏仆、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)(短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死、腦栓塞)、出血性中風(fēng)(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬(wàn)。發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。我國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬(wàn)。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)1次，加重1次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。腦中風(fēng)給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此，充分認(rèn)識(shí)腦中風(fēng)的嚴(yán)重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。

腦卒中急性期良好的體位擺放是維持軟組織長(zhǎng)度以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)，防止和對(duì)抗痙攣模式而設(shè)計(jì)的一種治療性體位，有助于患者的早日康復(fù)和防止疾病惡化。仰臥位可強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位可強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位可強(qiáng)化患側(cè)伸肌的優(yōu)勢(shì)，通過不斷的體位轉(zhuǎn)換可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣，促進(jìn)血壓循環(huán)，減少褥瘡的發(fā)生率，加快病情的康復(fù)。

綜上所述，腦卒中急性期良好的體位擺放可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，提高患者的生理功能有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 The ESPRIT Study Group.Aspirin plus dipyridamole versus asprin alone after cerebral ischaemia of arterial origin(ESPRIT):randomised controlled trial［J］.Lancet，2006，367:1665-1673.

2 賴照萍.腦卒中早期良肢位對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3(7):628-629.

3 Collins LJ，Silverman DI，Douglas PS，et al.Cardioversion of nonrheumatic atrial fibrillation:reduced thromboembolic complications with 4 weeks of precardioversion anticoagulation are related to atrial thrombus resolution［J］.Circulation，1995，92:160-163.

4 黃流英.腦卒中康復(fù)護(hù)理的效果觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(17):2799-2780.

5 Antithrombotic trialists Collaboration.Collaborative metaonalysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death，myocardial infarction，and stroke in high risk patients［J］.BMJ，2002，324:71-86.

6 Gage BF，F(xiàn)ihn SD，White RH.Warfarin therapy for an octogenarian who has atrial fibrillation［J］.Ann Intern Med，2001，134(6):465-474.

7 Antithrombotic Trialists’Collaborative meta analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death.Myocardial infarction，and stroke in high risk patients［J］.BMJ，2002，324:71-86.

8 Kato T，Yamashita T，Sagara K，et al.Progressive nature of paroxysmal atrial fibrillation，Observations from a 14-year follow-up study［J］.Cire J，2004，68:568-572.