艾司西酞普蘭治療持續的軀體形式疼痛障礙對照研究

摘 要 目的：驗證艾司西酞普蘭治療持續的軀體形式疼痛障礙的鎮痛療效。方法：60例持續的軀體形式疼痛障礙患者，隨機分為艾司西酞普蘭組和安慰劑組，觀察8周，采用醫學結局研究用疼痛量表(MOSPM)和漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD17)評估艾司西酞普蘭鎮痛療效。結果：與安慰劑組相比，治療8周后艾司西酞普蘭組MOSPM總分降低于安慰劑組。治療第2周末艾司西酞普蘭組與安慰劑組間有統計學差異。艾司西酞普蘭組中，伴有抑郁情緒的患者鎮痛療效較好。結論：艾司西酞普蘭治療持續的軀體形式疼痛障礙有效。

關鍵詞 艾司西酞普蘭 持續的軀體形式疼痛障礙 對照

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.079

持續的軀體形式疼痛障礙(PSPD)是臨床常見疾病。艾司西酞普蘭治療PSPD有較好鎮痛療效。本研究應用隨機、雙盲、安慰劑對照研究，以明確艾司西酞普蘭治療PSPD的療效。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治持續的軀體形式疼痛障礙患者60例。⑴入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中PSPD診斷標準；疼痛病程>6個月。②性別不限，年齡18～65歲。③無精神疾病家族史。④入組前4周未用抗抑郁藥治療。⑵排除標準：①抑郁癥狀早于疼痛癥狀出現且漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD17)≥17分。②既往有抑郁發作史。③有嚴重器質性疾病。

方法：前瞻性研究，采用隨機、雙盲、安慰劑對照。研究者及患者雙盲。研究工具：①醫學結局研究用疼痛量表(MOSPM)^［1］；自評量表，總分越高提示疼痛越嚴重；②HAMD17，本研究根據其評分分為有抑郁組(≥17分)和無抑郁組(＜17分)。

所有患者隨機進入艾司西酞普蘭組(艾司西酞普蘭10mg/日)或安慰劑組(安慰劑1片/日)1次/日，早飯后30分鐘服用，共8周；基線及治療第1、2、4、8周末評定MOSPM、HAMD17。

統計學處理：采用配對樣本t檢驗，重復數據方差分析和獨立樣本t檢驗等。

結 果

60例入組PSPD患者中，男24例，女36例；疼痛病程6個月～10年，平均21.01±19.08個月；發病年齡18～65歲，平均43.25±11.61歲。治療前艾司西酞普蘭組與安慰劑組的性別，兩組均為男12例，女18例；疼痛病程24±22個月和18±15個月；MOSPM總分59.48±22.24分和62.75±24.97分，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

艾司西酞普蘭治療PSPD患者疼痛癥狀的療效：隨著治療時間的延長，艾司西酞普蘭組和安慰劑組MOSPM總分均隨治療時間的延長而明顯下降，艾司西酞普蘭組下降趨勢更明顯。艾司西酞普蘭組在治療第1周末差異即具有統計學意義，而安慰劑組在治療第8周末差異方具有統計學意義。

兩組的疼痛癥狀與治療時間和組別的關系，見表1。

有無抑郁對艾司西酞普蘭治療MOSPM總分的影響，見表2。

艾司西酞普蘭組與安慰劑組中，不伴抑郁組和伴抑郁組基線MOSPM均有統計學差異(P＜0.05)，結果顯示：①艾司西酞普蘭組中，不伴抑郁組與伴抑郁組的MOSPM總分均明顯下降；兩組之間鎮痛療效相仿，且與時間因素有關，隨著治療時間的延長，伴抑郁組MOSPM總分下降趨勢較不伴抑郁組明顯。②安慰劑組中，MOSPM總分降低與時間的延長無關。

討 論

疼痛作為一種主觀感覺和情感體驗，安慰劑對其有不可忽視的治療作用，有大量研究證實，安慰劑作為一種自然病程不產生任何影響的制劑，可通過心理因素、條件反射等作用，產生與藥物相似的藥理作用。本研究結果發現，隨時間延長，艾司西酞普蘭及安慰劑均可使MOSPM總分明顯下降，即均可緩解PSPD患者的疼痛癥狀，盡管在治療第1周末即與基線分有統計學差異，然而，進一步分析發現，與安慰劑比較，艾司西酞普蘭在治療第2周末，其鎮痛療效才顯著優于安慰劑，這進一步證實了艾司西酞普蘭的鎮痛作用有其不同于安慰劑作用的機制，提示艾司西酞普蘭對PSPD患者的疼痛癥狀確有療效。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療持續的軀體形式疼痛障礙療效較好，其鎮痛作用可能與抗抑郁作用有關。

參考文獻

1 駱艷麗，張明園，吳文源，等.醫學結局研究用疼痛量表在腰痛患者中的信效度初步研究［J］.中國心理衛生雜志，2006，20:713-715.