濕潤燒傷膏治療指趾末節(jié)外傷性骨外露的體會(huì)

關(guān)鍵詞 指趾末節(jié)外傷 骨外露 MEBO 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.080

為探索應(yīng)用濕潤燒傷膏（MEBO）治療指趾末節(jié)外傷性骨外露的臨床經(jīng)驗(yàn)，1998年起采用MEBO治療指趾外傷骨外露患者62例，全部應(yīng)用清創(chuàng)、保留指趾骨長度，局部應(yīng)用MEBO治療。本組病例應(yīng)用此方法，創(chuàng)面無感染，無骨壞死，痊愈后無縮短，無明顯功能障礙。指趾末節(jié)外傷性骨外露應(yīng)用美寶外涂，可促使愈合及組織再生。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者42例，男29例，女13例，年齡18～59歲，平均34.5歲。外傷原因：切割傷11例，碾壓傷19例，撕脫傷8例，砂輪片磨傷4例。外傷后骨外露部位：手拇指、食指末節(jié)骨外露各6例；中指3例；小指8例；足拇趾9例，足第二趾4例；足小趾6例。其中手指合并骨折6例，足趾合并骨折9例。

治療方法：①徹底清創(chuàng)：嚴(yán)重的手足外傷患者，創(chuàng)面創(chuàng)面常污染嚴(yán)重，組織挫傷廣泛，如不徹底清創(chuàng)，易致感染發(fā)生，導(dǎo)致治療失敗。本組病例急診入院后均先攝X線片，了解患肢有無合并骨折情況，在6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，多采用指趾根麻醉，肥皂水刷洗傷口周圍組織，傷口3%雙氧水、生理鹽水沖洗，碘伏輕柔消毒。②保留患指趾皮膚及骨組織，保留其長度：手足是個(gè)特殊的部位，尤其是手部，手指的長短及是否缺失嚴(yán)重關(guān)系的手功能情況。清創(chuàng)時(shí)盡量保留傷指趾的皮膚組織，清除污染、失活組織及異物，外露骨組織保留其長度，禁忌剪除骨組織。③對(duì)合并骨折移位的，捏合復(fù)位，固定困難者，以直徑<2mm的克氏針做內(nèi)固定。0/4可吸收縫線縫合縮小創(chuàng)面，避免張力，影響血供，創(chuàng)面用MEBO藥紗覆蓋(無菌紗布上擠入MEBO藥膏，反復(fù)搓揉使藥膏滲透均勻，厚約1mm)，外用無菌紗布包扎，石膏托外固定手足于功能位。④按時(shí)換藥：術(shù)后密切觀察指趾血運(yùn)情況，24小時(shí)換藥，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免創(chuàng)面出血，先以生理鹽水濕透，再去除外層紗布，內(nèi)層紗布用血管鉗或有齒鑷緩慢去除，鹽水棉球清除創(chuàng)面液化組織及多余MEBO，創(chuàng)面碘伏消毒后，仍用MEBO藥紗覆蓋，包扎時(shí)松緊適合，每24小時(shí)換藥1次，患側(cè)手足保溫、抬高，紅外線燈每天照射半小時(shí)。⑤全身治療：傷后安定患者的情緒應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素1500u肌注，檢測(cè)血糖，血糖高者，嚴(yán)格控制血糖，術(shù)后抗生素應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素類，應(yīng)用血塞通等活血藥物，禁煙，適當(dāng)使用止痛藥物。

結(jié) 果

本組患者應(yīng)用此方法全部愈合，局部無感染，創(chuàng)面3～5天后轉(zhuǎn)紅潤，有新鮮肉芽組織生長，愈合時(shí)間1～2個(gè)月，平均36天，無1例需植皮，痊愈后患指趾無明顯縮短，無明顯功能障礙，部分有指趾甲生長，隨訪3～6個(gè)月，無畸形，活動(dòng)良好。

討 論

隨著工業(yè)的發(fā)展，指趾外傷后造成殘端骨外露的較多，文獻(xiàn)報(bào)道：MEBO及濕性醫(yī)療技術(shù)是運(yùn)用燒傷瘡瘍的理論體系，通過原位再生皮膚器官的方法，達(dá)到治愈目的。燒傷再生醫(yī)學(xué)證明，MEBO可以為創(chuàng)面創(chuàng)造生命環(huán)境，提供細(xì)胞再生修復(fù)所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，再生皮膚器官，降低痛閾，早期保護(hù)創(chuàng)面，無損傷性的液化和排除壞死組織，激活潛能再生細(xì)胞，有序的分裂增殖變?yōu)槠つw干細(xì)胞，從而實(shí)現(xiàn)原位干細(xì)胞再生皮膚器官的作用。根據(jù)上述理論，在應(yīng)用MEBO治療殘端骨外露取得良好的效果，現(xiàn)將具體功效優(yōu)點(diǎn)介紹如下。

MEBO止痛效果好，該藥為框架軟膏劑型，具有油性濕潤特性，留置時(shí)間長，藥效可持續(xù)發(fā)揮作用，并可保持創(chuàng)面濕潤，避免神經(jīng)暴露，脫水壞死及降低神經(jīng)末梢敏感性，完全消除用傳統(tǒng)方法創(chuàng)面包扎換藥時(shí)揭除敷料時(shí)明顯的疼痛感。本組患者除外傷當(dāng)天覺疼痛明顯外，部分病例服用少量鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸鈉等，次日疼痛均明顯好轉(zhuǎn)，未繼續(xù)服藥。

MEBO能改善局部血液循環(huán)，使創(chuàng)面下活組織血管增多，血流增多，發(fā)揮水解反應(yīng)、酶解反應(yīng)、皂化反應(yīng)和酸解反應(yīng)，增強(qiáng)創(chuàng)面組織修復(fù)功能，能刺激創(chuàng)面周圍皮膚再生細(xì)胞，加速皮膚生長，在肉芽生長的同時(shí)逐漸覆蓋創(chuàng)面，調(diào)節(jié)上皮組織及結(jié)締組織的生長比例，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，抑制瘢痕形成。該藥中含有黃柏、蜂蠟等，具有解毒、去腐生肌、活血化瘀的作用，能使創(chuàng)面再生。1周內(nèi)均能見創(chuàng)面肉芽組織生長，色澤紅潤，觸之易出血，1～2個(gè)月內(nèi)肉芽組織完全包裹外露骨組織。

MEBO具有很強(qiáng)的抗感染能力，有利于炎癥消退。MEBO雖然沒有直接的殺菌作用，但美寶內(nèi)含有β-谷甾醇、小蘗堿及黃芩苷，具有阻菌、抑菌、排菌等作用，能夠?qū)崿F(xiàn)促使細(xì)菌變異，不產(chǎn)生毒素，喪失侵襲力，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能和溶酶菌的釋放，并發(fā)揮其穩(wěn)定細(xì)胞修復(fù)細(xì)胞作用。即使對(duì)抗生素耐藥的菌株也有很好的敏感性。且MEBO能在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，有效阻止細(xì)菌的侵襲與繁殖。本組42例病例，平均使用抗生素5天，后每日在嚴(yán)格無菌操作的前提下及時(shí)正確換藥，全部病例未有1例出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

指趾末節(jié)外傷造成骨外露后，由于神經(jīng)、血管組織的缺損，外露骨組織由于營養(yǎng)運(yùn)輸途徑障礙，造成營養(yǎng)缺乏，易致營養(yǎng)缺乏性骨皮質(zhì)干性壞死，造成感染，骨髓炎，嚴(yán)重者須截指趾。MEBO中含有芝麻油、多種氨基酸及維生素，能增加創(chuàng)面局部的營養(yǎng)，直接給外露骨組織提供營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織愈合。其中有效成分亞油酸是細(xì)胞必需脂肪酸，也是創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞修復(fù)的必需物質(zhì)。

MEBO具有良好的主動(dòng)引流作用，能保證引流通暢，且從反應(yīng)的組織中間向外引流，使創(chuàng)面達(dá)到清潔無菌，加快創(chuàng)面愈合速度。每天換藥均需將創(chuàng)面分泌物及時(shí)清除，保持創(chuàng)面清潔。

操作簡(jiǎn)單，便于患者接受，有效避免了患者傷后的恐懼和焦慮心理，縮短了病程，明顯減少了醫(yī)療費(fèi)用，尤其在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不夠充分，醫(yī)療設(shè)備資源缺乏的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得推廣。

總之，外傷性指趾骨外露中應(yīng)用MEBO治療，縮短了病程，降低了費(fèi)用，促進(jìn)了創(chuàng)面的再生，不失為一種有效，經(jīng)濟(jì)，實(shí)用的方法。

參考文獻(xiàn)

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