慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期康復(fù)治療效果觀察

摘 要 目的：探討慢阻肺穩(wěn)定期社區(qū)綜合治療效果。方法：對(duì)68例穩(wěn)定期慢阻肺患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組增加肺康復(fù)治療，隨訪觀察1年。結(jié)果：治療組的肺功能指標(biāo)和6分鐘步行距離測(cè)定均比治療前及對(duì)照組有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)治療能有效改善穩(wěn)定期慢阻肺患者的肺功能和活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞 慢阻肺 康復(fù)鍛煉 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.081

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)是基層醫(yī)院的常見病，以氣道不完全可逆性氣流受限為特征，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及肺功能減退，還可導(dǎo)致體重減低、骨骼肌萎縮等肺外效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展穩(wěn)定期慢阻肺患者的綜合康復(fù)治療，在改善患者病情、提高勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量方面取得滿意效果。

資料與方法

2008年10月～2009年12月收治穩(wěn)定期慢阻肺患者68例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。其中男52例，女16例；年齡54～73歲，病程5～14年；每年急性發(fā)作次數(shù)2～6次；有吸煙史54例；體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重38例。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異。

治療方法：兩組均根據(jù)病情給予舒張支氣管、祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療，進(jìn)行戒煙及合理膳食指導(dǎo)。治療組在此基礎(chǔ)上開展規(guī)范的康復(fù)治療，具體措施有：①有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身?xiàng)l件和興趣愛好選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如行走、慢跑、爬坡、騎自行車、太極拳、健身操等。開始每次5～10分鐘，逐漸增加到每次>30分鐘，每次運(yùn)動(dòng)量以出現(xiàn)輕度氣喘或輕度出汗為宜，2次/日，每周≥5天。②呼吸訓(xùn)練：采用腹式縮唇呼吸，以自主舒適體位，用鼻吸氣，吸氣時(shí)鼓腹；用口呼氣，呼氣時(shí)收腹，口唇縮成吹哨狀，讓氣流通過(guò)縮窄的口唇均勻緩慢地呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比保持在1∶2～1∶3，呼吸頻率每分鐘10～12次，開始每次訓(xùn)練5～15分鐘，2～3次/日，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)。③營(yíng)養(yǎng)支持：調(diào)整飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，多食蔬菜、水果，盡快將體重恢復(fù)到理想水平。④耐寒鍛煉：根據(jù)體質(zhì)情況，盡量堅(jiān)持用冷水洗臉、擦浴，提高抗寒能力。

觀察指標(biāo)：①自覺癥狀改善情況。②肺功能指標(biāo)，測(cè)定第1秒用力呼氣量(FEV1.0)及第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1.0%)，觀察患者肺功能狀況。③6分鐘步行距離，測(cè)定6分鐘內(nèi)患者盡力行走的距離，觀察患者的活動(dòng)能力情況。

結(jié) 果

治療前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異。治療1年后治療組的自覺癥狀、肺功能指標(biāo)及6分鐘步行距離與治療前及對(duì)照組比較均有明顯改善，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

討 論

慢性阻塞性肺疾病主要癥狀：①慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。②咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。③氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。④喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的喘息。⑤其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。穩(wěn)定期康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒?dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。

康復(fù)治療對(duì)提高慢阻肺患者的呼吸功能、增強(qiáng)肌肉力量、糾正營(yíng)養(yǎng)不良起著重要作用。呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)膈肌、腹肌及下胸部肌肉的協(xié)調(diào)活動(dòng)，使呼吸肌做功效率提高，從而改善肺的通氣功能；腹式呼吸能增大膈的活動(dòng)范圍，提高肺的伸縮性，增大肺通氣量^［2］；縮唇呼吸能增加呼氣出口阻力，減慢呼吸道內(nèi)壓力下降速度，防止呼氣時(shí)氣道陷閉狹窄，利于肺泡內(nèi)氣體排出，促進(jìn)氣體交換，改善肺功能；有研究報(bào)道，深慢腹式阻力呼吸對(duì)呼吸肌肌力和耐力均有明顯改善，能明顯減慢呼吸頻率，潮氣量增加^［3］。運(yùn)動(dòng)鍛煉能增加有氧代謝能力，提高全身耐力，改善心肺功能和日常活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量^［4］。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者身體狀況量力而行，中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)提高耐力更為安全有效，易為患者接受，能長(zhǎng)期堅(jiān)持。

防治慢阻肺需要預(yù)防、康復(fù)、藥物、健康教育等綜合措施的長(zhǎng)期干預(yù)。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)穩(wěn)定期慢阻肺患者的綜合康復(fù)治療，是減緩慢阻肺患者病情發(fā)展、改善勞動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)有效方式。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254-261.

2 勵(lì)建安.社區(qū)康復(fù)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004:301-304.

3 梁永華，黃美杏.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療進(jìn)展［J］.臨床肺科雜志，2008，13(4):477-478.

4 馮利君，易新華.運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中的作用［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25(3):212-213.