變應性鼻炎患者300例變應原檢測分析

摘 要 目的：探討變應性鼻炎常見變應原的致病狀況，調(diào)查佛山南海地區(qū)變應性鼻炎患者主要變應原分布情況，為臨床診斷、治療和預防提供依據(jù)。方法：采用24種標準化變應原對300例變應性鼻炎患者進行皮膚點刺試驗，分析變應原的分布情況。結(jié)果：24種變應原中以屋塵螨、粉塵螨、德國小蠊陽性例數(shù)最多，其余依次為海蝦、牛奶、艾蒿、海蟹、酵母菌、玉米花粉、花生、帶魚、羽毛等。結(jié)論：粉塵螨、屋塵螨、德國小蠊是佛山地區(qū)變應性鼻炎患者最主要的過敏原。

關鍵詞 變應性鼻炎 變應原 過敏原

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.082

變應性鼻炎是臨床常見病、多發(fā)病，是由IgE介導的一組疾病，其往往在特應性體質(zhì)基礎上，受誘發(fā)因素刺激而發(fā)病，主要的誘發(fā)因素有上呼吸道感染和接觸各類過敏原。2009年7月～2010年6月對300例變應性鼻炎患者進行皮膚點刺試驗(SPT)，了解佛山南海地區(qū)常見變應原的致病狀況，為本地變應性鼻炎的診斷、預防和治療提供資料。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年7月～2010年6月收治變應性鼻炎患者300例。變應性鼻炎診斷標準參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會1997年制訂的變應性鼻炎診斷標準及療效評定指南^［1］。均行變應原皮膚點刺試驗，患者在皮試前10天內(nèi)未用過皮質(zhì)類固醇激素或其他抗過敏藥物。

方法：①SPT用具：采用德國默克公司提供的阿羅格過敏原點刺液和一次性點刺針，點刺液包括組胺(陽性對照液)、0.9%氯化鈉溶液(陰性對照液)、12種吸入性過敏原及12種食物類過敏原。吸入組過敏原有粉塵螨、德國小蠊、狗毛、戶塵螨、法國梧桐、葎草、艾蒿、玉米花粉、酵母菌、香煙、棉絮、羽毛；食物組過敏原有牛奶、海蝦、海蟹、雞蛋清、扇貝、牛肉、帶魚、黃鱔、芒果、雞蛋黃、大豆、花生。②操作步驟：試驗中無皮膚劃痕癥陽性者，無試驗部位皮膚破損或感染者。用生理鹽水擦拭受試者雙側(cè)前臂掌側(cè)皮膚，將陰性對照液、各種變應原點刺液、陽性對照液按順序依次滴在前臂掌側(cè)皮膚上，每兩種試劑間相距2cm。點刺時，避開血管，繃緊皮膚，將點刺針透過液滴，垂直輕刺入皮膚，對每種試液更換新的點刺針。2～3分后用棉簽擦拭皮膚上的殘留液。15分鐘后觀察試驗結(jié)果。

療效判斷標準：根據(jù)變應原點刺液與陽性對照所致丘疹面積之比判定反應級別。①比值為0～25或與陰性對照相同者為(－)；②比值為26～50為(+)；③比值為51～100為(++)；④比值為101～200(+++)；⑤比值為200以上為(++++)。皮膚點刺試驗任一一種變應原出(+)～(++++)均視為皮膚點刺試驗陽性。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS15.0軟件進行分析。計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

300例SPT陽性例數(shù)170例(56.7)，各類變應原SPT檢測結(jié)果，屋塵螨21例(12.3)，香煙7例(4.1)，粉塵螨14例(8.2)，棉絮6例(3.5)，德國小蠊13例(7.6)，葎草6例(3.5)，海蝦12例(7.1)，雞蛋清6例(3.5)，海蟹11例(6.5)，法國梧桐5例(2.9)，羽毛8例(4.7)，狗毛6例(3.5)，牛奶12例(7.1)，雞蛋黃4例(2.3)，艾蒿12例(7.1)，牛肉3例(1.7)，酵母菌11例(6.5)，芒果2例(1.2)，玉米花粉10例(5.9)，扇貝2例(1.2)，花生10例(5.9)，大豆2例(1.2)，帶魚8例(4.7)，黃鱔2例(1.2)。

變應原中以屋塵螨、粉塵螨、德國小蠊陽性例數(shù)最多，其余依次為海蝦、牛奶、艾蒿、海蟹、酵母菌、玉米花粉、花生、帶魚、羽毛等。12種吸入性過敏原(粉塵螨、屋塵螨、蟑螂等)和12種食物類過敏原(牛奶、海蝦、海蟹等)皮試總陽性率分別為41.6及24.7，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示吸入性過敏原皮試陽性率明顯高于食物類過敏原。

討 論

過敏性鼻炎是鼻腔黏膜的變應性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程，但臨床表現(xiàn)與上述變應性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外(物理、化學方面)，或來自體內(nèi)(內(nèi)分泌、精神方面)，故有學者看作即是變應性鼻炎，但因在機體內(nèi)不存在抗原-抗體反應，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。

本病有逐年上升趨勢，如何早期對其進行診斷、干預引起眾多學者的關注。變應性鼻炎的診斷目前主要包括非特異性診斷和特異性診斷，非特異性診斷即疾病診斷，特異性診斷指病因診斷，即明確致敏變應原。其中特異性診斷分為體內(nèi)特異性診斷和體外特異性診斷，SPT屬于體內(nèi)特異性診斷方法，因具安全、易操作、重復性強、與臨床疾病相關性好的優(yōu)點，近年來由于在國內(nèi)外得到廣泛應用，是目前國際上推行的標準化皮膚試驗方法^［2］。本研究中300例患者SPT陽性170例，其中以屋塵螨、粉塵螨、德國小蠊陽性例數(shù)最多。塵螨是臨床變態(tài)反應學界發(fā)現(xiàn)的重要吸入性過敏原。塵螨喜歡在潮濕、溫暖的環(huán)境中生存，近年來城市化發(fā)展，新建了許多密封式建筑，大量鋪設地毯以及空調(diào)系統(tǒng)等原因，造成塵螨陽性率為各種過敏原之首。在本研究中吸入性變應原和食物類過敏原陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義，提示變應性鼻炎主要誘發(fā)因素為吸入性過敏原。

本研究結(jié)果顯示，粉塵螨、屋塵螨、德國小蠊是本地區(qū)最常見的過敏原，變應性鼻炎患者在日常生活中應加強對上述3種過敏原的防護。

參考文獻

1 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:57-61.

2 張玉君，朱華明，張維天，等.上海地區(qū)阿羅格皮膚點刺試驗臨床分析［J］.上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2007，27(9):752-771.