急性有機磷農藥中毒中間綜合征序貫通氣的應用分析

摘 要 目的：探討運用呼吸機序貫通氣治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的療效分析。方法：收治中間綜合征(RMS)患者24例，在充分洗胃、導瀉、阿托品化及足量應用膽堿酯酶復能劑情況下，早期給予呼吸機有創-無創序貫通氣。常規檢測患者生命體征及評估治療效果。結果：治愈21例，死亡3例，死因為多臟器功能衰竭2例，呼吸循環衰竭1例。治愈率87.5%。結論：呼吸機序貫通氣是治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者的有效措施，可明顯提高治愈率，降低死亡率。

關鍵詞 有機磷農藥中毒 中間綜合征 序貫通氣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.084

重度有機磷中毒引起呼吸衰竭非常常見，急性有機磷農藥中毒的膽堿能危象及中間綜合征均可致呼吸衰竭，呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒(AOPP)的主要死亡原因，有效的給氧和及早行機械通氣治療，是急救搶救成功的先決條件。2008年5月～2011年7月運用有創-無創序貫通氣治療中間綜合征(RMS)患者24例，療效確切，現報告如下。

資料與方法

本組患者24例，男8例，女16例，年齡18～45歲，平均29±12.4歲。服毒劑量50～200ml，其中敵敵畏6例，樂果14例，氧化樂果4例，所有患者均于服毒后30分鐘之內就診，均為口服重度中毒。24例患者入院后均有膽堿能危象臨床表現，于中毒后2～10小時發生呼吸衰竭，臨床表現為紫紺、呼吸節律不規則、淺慢或淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運動，經皮血氧飽和度監測＜90%，血氣分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

治療方法：①一般治療：患者診斷明確后即較大劑量使用長托寧(鹽酸戊乙奎醚)4～6mg，必要時重復(根據膽堿酯酶活力決定)，并給予中樞性抗膽堿藥和氯解磷定1.0g，每4～8小時重復應用，連用3～5天；同時清水徹底洗胃，必要時重復洗胃，同時導瀉，以徹底清除毒物為目的。同時予以利尿、糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂及營養支持。②機械通氣治療：患者出現呼吸困難，呼吸節律不規整或呼吸淺慢，口唇及四肢發紺，查動脈血氣組合顯示，PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg，立即氣管插管呼吸機輔助呼吸，根據患者有無自主呼吸選擇模式為A/C或SIMV+PS，呼吸機參數呼吸頻率10～17次，潮氣量8～10ml/kg，PSV 8～14cmH2O。當患者神志清，PSV水平降至8cmH2O以下，四肢有力，咳嗽反射明顯，痰液量少，氧合指數＞250mmHg，全血膽堿酯酶活力恢復至正常50%以上時，拔除氣管插管，改為面罩氣道正壓通氣，根據患者呼吸情況調整呼吸機IPAP壓力及吸氧流量，使患者動脈血氣中PO2＞60mmHg，PCO2維持35～45mmHg，隨患者病情好轉，逐漸降低IPAP壓力6cmH2O，此時若患者潮氣量維持在8～10ml/kg，呼吸頻率在25次/分以下，血壓、心率、動脈血氣基本穩定后方可撤離無創呼吸機。

結 果

治愈21例，死亡3例，死因為多臟器功能衰竭2例，呼吸循環衰竭1例。治愈率87.5%。

討 論

急性有機磷農藥中毒是急診科常見的危急癥之一，病情進展迅速，常發生呼吸衰竭，且呼吸衰竭是AOPP最重要的死亡原因，根據呼吸衰竭發生機制和臨床特征，將AOPP所致的呼吸衰竭分為中毒性肺水腫型、呼吸中樞衰竭型、解毒劑過量型及中間綜合征型^［1］。治療上關鍵是盡快建立輔助呼吸，因而氣管插管、呼吸機輔助呼吸是重要措施。中間綜合征(IMS)是指AOPP急癥救治后急性中毒癥狀消失后1～4天^［2］，遲發性神經病出現之前，由突觸后神經肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ、Ⅶ和Ⅹ對顱神經支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一組綜合癥。它的發生機制可能與毒物本身對N2受體的直接阻斷作用有關，也與N2受體失敏導致神經、肌肉接頭處傳遞障礙，而出現骨骼肌麻痹有關^［3］。中間綜合征的表現多種多樣，人多在清醒狀態下發生，多以部分腦神經支配的肌肉無力，屈頸肌及呼吸肌為主，呼吸肌麻痹是其最為嚴重的表現，也是致死的主要原因。氣管插管機械通氣是保證患者救治成功的關鍵。無創與有創通氣的主要區別在于是否建立有創人工氣道(氣管插管、氣管切開)。無創通氣是患者在治療過程中CHE部分恢復，但仍不能滿足患者自主呼吸對通氣的需要而采取的最好辦法。與傳統的有創通氣相比，序貫通氣氣道損傷、VAP的發生率均明顯下降^［4］，住ICU時間及病死率明顯下降。故在保證患者通氣正常情況下，盡早拔除氣管插管，減少并發癥的產生，有創-無創序貫通氣在臨床工作中具有實際意義，有創切換無創通氣時間窗尤為重要，當患者神志清，PSV水平降至8cmH2O以下，四肢有力，咳嗽反射明顯，痰液量少，氧合指數＞250mmHg，全血膽堿酯酶活力恢復至正常50%以上時，迅速拔除氣管插管行無創通氣。本研究結果顯示，治愈21例，死亡3例，死因為多臟器功能衰竭2例，呼吸循環衰竭1例。治愈率87.5%。治療效果滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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