纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察

摘 要 目的：觀察纖溶酶治療急性腦梗死的療效。方法：觀察60例急性腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組，除基礎治療外，對照組加用維腦路通靜脈滴注，治療組在此基礎上加用纖溶酶連用10天。結果：兩組治療后神經功能缺損評分均明顯降低，治療組降低更明顯，總有效率顯著高于對照組，治療組治療后纖維蛋白水平較治療前明顯降低，治療組無增加出血事件及其他不良反應。結論：纖溶酶治療急性腦梗死療效好，無明顯不良反應。

關鍵詞 腦梗死 纖溶酶 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.086

腦梗死因其發病率高，病死率高及致殘率高，對人類生命健康構成了重大威脅，超急性期(發病1～6小時)腦梗死患者適合用尿激酶等溶栓治療，但大部分患者入院時已經超過6小時，錯過溶栓時間窗，應用纖溶酶制劑治療急性腦梗死患者60例，現報告如下。

資料與方法

本組患者60例，男37例，女23例，發病時間24～72小時，年齡≤75歲，腦CT掃描排除顱內出血，治療前SBP≤180，DBP≤110，無出血性疾病和出血素質，首次發病，未使用其他抗凝或溶栓藥物。隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組間的發病時間、年齡、并發癥、既往史及神經功能缺損評分無顯著差異。

方法：治療組：生理鹽水250ml加纖溶酶300萬U靜脈滴注，連用3天改為生理鹽水250ml加纖溶酶200萬U靜滴7天，同時采用維腦路通0.4g加生理鹽水250ml靜滴，1次/日，共10天，兩組其他常規治療相同。

1996年第4屆全國腦血管病學術會議通過的《對腦卒中臨床研究工作的建議》中，腦卒中臨床神經功能缺損評分標準和臨床療效判定標準進行評定^［1］，分別對兩組患者治療前后進行評價。評分減少90%以上為痊愈，病殘程度為0級，減少46%～89%為顯著進步，病殘程度1～3級，減少18%～45%為進步，減少18%以下為無變化，以痊愈+顯著進步+進步計算總有效率。組間比較采用t檢驗和X2檢驗。

結 果

治療組痊愈15例，顯著進步10例，無變化1例，總有效率91%，對照組分別為6例、8例、5例、11例，總有效率63%，兩組總有效率比較有統計學差異(P＜0.05)。兩組治療后神經功能缺損評分較入院前明顯下降，與對照組比較差異有顯著意義。見表1。

討 論

急性腦梗死是一種嚴重的腦缺血性疾病，病灶是由中心壞死及其周圍的缺血半暗帶組成，中心壞死區由于嚴重的完全性缺血致腦細胞死亡，而缺血半暗帶內仍有側支循環存在，可獲得部分血液供給，尚有大量可存活的神經元。治療的目的是盡早清除血栓，促進血管再通，恢復缺血半暗帶的供血，搶救瀕臨死亡的神經元，縮小梗死面積，改善預后。纖溶酶是蝮蛇蛇毒的提取物，采用先進的細胞生物學手段獲得纖溶酶組分并制備而成的制劑，組分單一，純度高，同時去除蛇毒中出血毒和神經毒，它可以直接作用于形成血栓的纖維蛋白原，對其有特異親和性，將其降解，使血栓快速溶解，改善患者的臨床癥狀，同時也可以通過溶解血漿纖維蛋白原，降低血液黏度，抑制血栓的形成，防止再次梗塞。纖溶酶在體內的半衰期較長6.3小時^［2］，有利于藥物有足夠的時間隨血循環到達血栓部位，對體內纖溶系統無明顯激活作用，因此出血傾向較小，避免了出血并發癥的發生，由于其純度高，有很強的專一性，因此不良反應低，療效好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 中華神經科學會.腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29:381-383.

2 阮長耿，陳重坤，陳悅書.蝮蛇蛇毒纖溶酶對纖維蛋白原的作用［J］.動物學研究，1981，2(2):33-34.