善寧治療急性胰腺炎的療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.089

急性胰腺炎(AP)是腹外科常見病之一，其發病率占急腹癥的第3～5位。AP是多種病因共同作用導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點；輕癥急性胰腺炎以胰腺水腫為主，臨床多見，可經非手術治愈，預后良好；重癥急性胰腺炎胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，死亡率甚高，重癥AP其病死率20%，有并發癥者其死亡率高達50%。善寧是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，它保留了與生長抑素類似的藥理作用，且作用持久，能直接或間接地抑制胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害作用，同時具有細胞保護作用及局部抗炎作用，改善急性胰腺炎的微循環^［1］。本研究中采用善寧治療急性胰腺炎患者40例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2009年8月～2010年11月收治急性胰腺炎患者80例，入院時均有明顯急性上腹部疼痛，上腹部壓痛陽性，血清、尿淀粉酶升高，B超或CT檢查均符合中華醫學會外科學會分會胰腺外科學組SAP的臨床診斷標準^［2］。將納入患者分為觀察組50例和對照組30例。觀察組男31例，女19例，男女之比1.63:1；年齡13～79歲，平均37.3±25.6歲；病程2～18小時，平均7.3±5.7小時；發病原因：膽源性胰腺炎25例，暴食誘發胰腺炎16例，酒精性胰腺炎6例，不明原因3例；急性水腫型胰腺炎28例，急性出血壞死型胰腺炎22例。對照組男19例，女11例，男女之比1.72:1；年齡14～77歲，平均39.1±24.3歲；病程2～13小時，平均6.3±3.4小時；發病原因：膽源性胰腺炎10例，暴食誘發胰腺炎9例，酒精性胰腺炎7例，不明原因4例；急性水腫型胰腺炎(輕癥)18例，急性出血壞死型胰腺炎(重癥)12例。治療前兩組在性別、年齡、病程、病因、病情等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

方法：對照組根據具體病情給予禁食、持續胃腸減壓、抗感染、抑酸、營養支持、糾正電解紊亂等對癥治療。觀察組在治療組基礎上加善寧靜滴，根據病情不同用藥量有所差別，其中輕癥AP予善寧0.1mg+5%GS250ml靜滴，每8小時1次，持續應用5～7天；重癥AP持續善寧0.3mg+5%GS500ml，24小時持續泵入，持續應用5～7天。

療效判斷標準：①治愈：治療3天內腹痛、發熱等癥狀、體征消失，血淀粉酶、白細胞計數、血鈣等降至正常范圍；②好轉：治療3～7天腹痛、發熱等癥狀、體征明顯減輕，血淀粉酶、白細胞計數、血鈣等較前降低，但未降至正常范圍；③無效：治療7天上述癥狀、體征、實驗室檢查無改善，甚至惡化。總有效率=治愈率+好轉率。

統計學處理：采用SPSS11.0統計分析軟件，計數資料比較采用X2檢驗，α=0.05。

結 果

治療后觀察組和對照組總有效率分別為100%和76.7%，觀察組總有效率明顯高于對照組，經統計學檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組療效比較，見表1。

不良反應事件：兩組在治療過程及治療后均未發現明顯不良反應。

討 論

急性胰腺炎的確切發病機制尚未完全闡明，目前認為是膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食所致胰液和膽汁的大量分泌和排出不暢，胰酶對胰腺的自我消化，對其周圍組織的消化，從而繼發一系列的器官的功能障礙。近年來的研究證實，急性胰腺炎發病除與上述的自身消化有關外，胰蛋白酶和抗胰蛋白酶系統、磷脂酶A和血栓素A2、胰腺血循障礙、氧自由基、細胞膜的穩定性以及內毒素等，在其發病中也起了重要作用。對于急性胰腺炎的非手術治療，急性水腫型胰腺炎以姑息治療為主，而出血壞死型胰腺炎應根據情況予以治療，然而急性水腫型胰腺炎可以轉化為急性出血壞死性胰腺炎，所以需嚴密觀察其病程的衍變。如何阻斷胰腺自身消化及過激的炎癥反應是目前研究的重點。

生長抑制素(SS)是從下丘腦分離出的肽類激素，可抑制膽囊收縮素釋放刺激胰酶合成與分泌的功能，抑制胃泌素泌酸，從而抑制胰液、胃液、腸液等多種消化液的分泌，改善胰腺血液循環，降低Oddi括約肌痙攣，減輕腹痛，減少局部并發癥^［4］。善寧(醋酸奧曲肽注射液)是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，它保留了與生長抑素類似的藥理作用，但作用時間更長，能直接或間接地抑制胰酶分泌，抑制胃酸、胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、胰島素和血管活性腸汰的分泌，減輕已激活胰酶的損害作用，同時具有細胞保護作用及局部抗炎作用，并能促進胰腺修復，從而達到治療急性胰腺炎的目的。臨床中無論是單獨用藥還是聯合用藥過程中均未發現明顯不良反應^［5，6］。本研究中采用善寧治療AP患者50例，常規治療AP患者30例，其結果兩組總有效率分別為100%和76.7%，善寧治療療效明顯優于對照組(P＜0.05)，無不良反應發生。說明善寧治療AP可明顯緩解患者的癥狀、體征、改善實驗室指標，臨床療效確切，且安全性好；對重癥AP患者有針對性的適當增加用藥劑量是治療成功的關鍵。

參考文獻

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2 中華醫學會外科學分會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準［J］.中華外科雜志，1997，35(12):773.

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