急性左心衰竭49例診治體會(huì)

摘 要 目的：探討急診科急性左心衰竭的臨床特征，總結(jié)早期診斷和正確的治療方法及預(yù)防。方法：回顧性分析3年來(lái)49例急性左心衰竭患者的臨床資料，搶救治療時(shí)給予患者端坐位、雙腿下垂、吸氧、鎮(zhèn)定、快速利尿、擴(kuò)張血管及強(qiáng)心等綜合措施及預(yù)防。結(jié)果：49例急性左心衰竭患者經(jīng)緊急搶救后，搶救成功率91.84%。結(jié)論：對(duì)急性左心衰竭患者及時(shí)準(zhǔn)確的判斷病情，合理有效的用藥是救治成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 急性左心衰竭 搶救 預(yù)防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.090

急性左心衰竭(ALHF)是指由于急性心臟病變引起左心射血功能急速下降，或左心負(fù)荷突然加重，使肺循環(huán)壓力急劇升高而出現(xiàn)以急性肺水腫特征的一種臨床病理生理綜合征^［1］，現(xiàn)將救治體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

本組ALHF患者49例，男32例，女17例，年齡23～78歲，平均59歲。冠心病23例，高血壓性心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病和產(chǎn)后心肌病各2例，先天性心臟病1例。入院時(shí)收縮壓≥150mmHg 43例，收縮壓≤150mmHg 6例，心率均增快＞110次/分。

臨床表現(xiàn)：本組49例ALHF患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、端坐呼吸，部分患者出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，多于熟睡中發(fā)作，有胸悶、氣短、咳嗽及哮鳴等表現(xiàn)，有5例特別嚴(yán)重的患者出現(xiàn)急性肺水腫的表現(xiàn)：劇烈氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咯粉紅色泡沫樣痰及唇部紫紺等肺部淤血癥狀及四肢蒼白、厥冷等周圍血管收縮的表現(xiàn)。

治療措施：神志清者均取坐位，雙下肢垂于床沿，可減少約25%的肺血容量；神志一般給予高流量吸氧，氧流量控制在4～8L/分，最好給面罩醇化吸氧，其有效濃度可達(dá)40%～60%，有利于改善肺泡通氣；神志不清者取半臥位并予以導(dǎo)尿^［2］；迅速建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)；36例患者靜脈推注嗎啡3～5mg，5分鐘內(nèi)推完，視患者癥狀與情緒，必要時(shí)重復(fù)用藥，以控制患者情緒同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心率；對(duì)低血壓、昏迷及慢阻肺患者禁用；49例患者快速利尿，靜脈推注呋塞米(lasix)20～40mg，2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3～4小時(shí)，必要時(shí)4小時(shí)后重復(fù)1次，適用于血容量過(guò)多，容量負(fù)荷過(guò)重為誘發(fā)因素者，對(duì)血壓明顯下降，低血容量著慎用；49例患者用血管擴(kuò)張劑：38例靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從小劑量10μg/分開(kāi)始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5～10μg至肺水腫緩解或動(dòng)脈收縮壓降至100mmHg；5例靜脈點(diǎn)滴酚妥拉明，從0.1mg/分開(kāi)始，每10分鐘調(diào)整1次，增加度為1.5～20mg/分，尤其對(duì)血壓偏高者效果好；對(duì)血壓偏低5例患者予以多巴胺和多巴酚丁胺非洋地黃類強(qiáng)心藥各100～200mg靜滴。30例患者使用激素，主張首劑使用20～30mg靜注；49例強(qiáng)心：常規(guī)應(yīng)用快速洋地黃制劑西地蘭0.2～0.6mg加入50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈注射，發(fā)病前2周內(nèi)使用洋地黃者劑量應(yīng)減半，對(duì)伴有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常者忌用。25例靜脈滴注氨茶堿0.25g加50%葡萄糖注射液20ml慢推10分鐘；快速房性心律失常伴左心衰在使用洋地黃無(wú)效時(shí)可用氨碘酮治療^［3］，用法150mg加5%葡萄糖注射液20ml靜注，如未控制，隔15～30分鐘再重復(fù)上述劑量1次，繼之以0.4～1.5mg/分維持靜脈滴注，對(duì)頑固性室性心律失常在靜脈用氨碘酮同時(shí)口服氨碘酮600mg/日。用藥期間均應(yīng)心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)^［4］。

結(jié) 果

本組患者經(jīng)搶救后，45例癥狀迅速緩解，病情逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。用藥至癥狀緩解平均時(shí)間61±21分鐘，用藥至癥狀消失平均時(shí)間132±43分鐘，搶救成功率91.84%。2例患者病情危重，搶救無(wú)效死亡，死因?yàn)槭翌澓投嗯K器功能衰竭。

討 論

通過(guò)對(duì)49例急性左心衰竭患者的綜合救治的臨床資料進(jìn)行分析，認(rèn)為急性左心衰竭緊急救治的關(guān)鍵在于盡快糾正可能危及到生命的各種癥狀，注意控制血壓、保護(hù)心肌及其它臟器的功能，同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病，尋找并糾正病因和誘因，及時(shí)制定合理的個(gè)體化治療措施，最大限度地提高搶救的成功率，為進(jìn)一步住院治療提供保障。

參考文獻(xiàn)

1 張文博.心血管病診斷常見(jiàn)誤區(qū)與防范［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:41-64.

2 陳廣雪，何晃養(yǎng).50例急性左心衰竭的院前急救護(hù)理配合分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，11(4):2-3.

3 馬逐，于學(xué)忠，王仲.急診科診療常規(guī)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:958-959.

4 徐建平.胺碘酮治療重癥左心衰竭并快速型心律失常30例分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(1):35.