胎膜早破并早產(chǎn)93例分析

關(guān)鍵詞 胎膜早破 早產(chǎn) 處理方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.094

胎膜早破(PROM)即在臨產(chǎn)前胎膜破裂，早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周分娩。胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥尤其合并早產(chǎn)處理更重要，把握好處理方法對提高母嬰生存率，降低圍生兒病死率有重要意義。2005年1月～2010年1月對分娩的胎膜再破合并早產(chǎn)孕婦93例進(jìn)行回顧性分析，并討論相關(guān)問題。結(jié)果早產(chǎn)合并胎膜早破的處理方法，提高母嬰生存率。胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，若經(jīng)過正確處理，期望降低圍生兒死亡率，降低孕母感染率。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2005年1月～2010年1月分娩的胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦93例，年齡20～41歲，平均年齡29.6歲，其中初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，入院孕28～34+6周30例，35～37周63例。

發(fā)生胎膜早破的因素，見表1。

胎膜早破合并早產(chǎn)的診斷：孕期滿28周至不足37周，臨床表現(xiàn)為突感有較多液體從陰道流出，婦檢：無菌性窺陰器檢查陰道后穹隆有大量液體流出，陰道液pH值≥6.5，超聲檢查羊水量減少，宮頸長度及宮頸內(nèi)變化可協(xié)助診斷。

處理方法：入院后給予胎膜早破護(hù)理常規(guī)，未保胎的47例，其中27例≥36孕周，13例來院時已有較強(qiáng)的規(guī)律宮縮，宮口開大，早產(chǎn)不可避免，5例孕期＜31周，2例超聲發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，家屬拒絕保胎。另46例均給予積極期待療法，即用子宮收縮抑制劑，口服硫酸舒喘靈片4.8mg，3～4次/日，或靜滴硫酸鎂，25%硫酸鎂16ml加入5%葡萄糖100ml，30～60分鐘內(nèi)滴完，然后維持硫酸鎂1～2g/小時，滴速至宮縮＜6次/小時，總量不超過30g/日^［1］，并給予地塞米松肌注6mg，2次/日，共4次，有陰道炎、絨毛膜羊膜炎或胎膜破12小時以上，均靜滴抗生素治療，定期檢測是否發(fā)生了感染征象，胎盤早剝，臍帶受壓及胎兒的情況如何，羊水性狀，胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常隨時終止妊娠。

結(jié) 果

孕＜35周產(chǎn)后感染較孕＞35周增多，兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)，即越早孕周發(fā)生胎膜破裂越易發(fā)生感染^［2］。孕母結(jié)局，見表2。

孕＜35周圍生兒病死率顯著高于孕≥35周，超過35周新生兒存活率明顯升高，兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。新生兒結(jié)局，見表3。

討 論

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，合并早產(chǎn)，若積極處理抑制宮縮，適時延長孕齡，減少感染，促胎肺成熟，可望降低圍生兒病死率，降低孕母感染率。

加強(qiáng)圍生期宣教，去除胎膜早破的各種因素：胎膜早破合并早產(chǎn)據(jù)報道0.54%～1.6%^［3］，其中常見因素為生殖道病原微生物上行感染，羊膜腔壓力增高，胎膜壓力不均，宮頸:eep術(shù)后，宮頸先天發(fā)育組織薄弱，致宮頸內(nèi)口松馳、創(chuàng)傷等，所以妊娠后積極預(yù)防治療下生殖道感染，避免突然腹壓增大，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)素，宮頸內(nèi)口松馳于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)等。

期待療法：不管臨床表現(xiàn)及產(chǎn)科處理如何，若不進(jìn)一步治療，則胎膜早破合并早產(chǎn)患者大多會在1周內(nèi)分娩。發(fā)生孕周越早，至分娩的潛伏期越長。所以要治療積極處理適當(dāng)延長孕齡，尤其能降低RDS，減少孕34周前新生兒死亡率，因我院不能測羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，或羊水磷脂酸甘油來提示胎兒肺成熟，所以不足36周均用腎上腺素糖皮脂激素來促胎肺成熟，估計胎肺成熟胎兒成熟終止妊娠，在任一孕周，若存在明顯宮內(nèi)感染，胎盤早剝、胎兒窘迫都應(yīng)立即分娩，無產(chǎn)科指征經(jīng)陰道分娩同時行會陰側(cè)切術(shù)，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血，有產(chǎn)科指征的選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:88.

2 ACOG.即2007美國婦產(chǎn)科學(xué)會指南.

3 毛愉燕，賀晶.早產(chǎn)合并胎膜早破118例分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(1):30.