新生兒窒息與圍產期危險因素相關性分析

摘 要 目的：探討新生兒窒息與圍產期危險因素的關系，以采取干預措施，降低新生兒窒息發生率。方法：采用回顧性研究方法，比較各種圍產期危險因素與新生兒窒息的關系。結果：在7842例活產新生兒中，291例發生新生兒窒息，新生兒窒息的發生率3.71%。新生兒窒息的圍產期危險因素中，胎盤因素、臍帶異常、羊水量異常、產程延長、陰道助產、胎兒宮內窘迫可明顯增加新生兒窒息的發生率(P＜0.05)，剖宮產、胎膜早破與新生兒窒息則無明顯相關性(P＞0.05)；陰道助產新生兒窒息發生率明顯高于剖宮產(P＜0.05)。結論：加強產前監護、選擇合適的分娩方式可降低新生兒窒息的發生率。

關鍵詞 窒息 新生兒 圍產期 危險因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.095

新生兒窒息是新生兒時期致殘和死亡的主要原因之一^［1］。其中圍產期危險因素成為影響新生兒窒息的重要因素環節。本文就新生兒窒息的相關圍產期危險因素進行分析，以進一步認識導致新生兒窒息的高危因素，為新生兒窒息高危因素的早期干預提供臨床依據。

資料與方法

2010年1月～2011年3月住院分娩的的活產新生兒為研究對象。新生兒窒息按照出生后1分鐘及5分鐘內的Apgar評分為診斷標準：0～3分重度窒息，4～7分輕度窒息，≥8分正常新生兒，若新生兒生后1分鐘Apgar評分≥8但之后又降到≤7分亦屬窒息^［2］。

新生兒窒息的圍產期危險因素及預后：采用回顧性研究的方法，按照調查表格對有新生兒窒息的患兒進行相關產科及新兒科病歷資料查閱。所有患兒均轉至新兒科住院治療，按照預后情況分為治愈、合并多臟器功能損傷或缺氧缺血性腦病(HIE)^［3］、死亡。圍產期危險因素包括胎盤因素、臍帶異常、羊水量異常、產程延長、陰道助產、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、剖宮產等，以其中最主要的因素進行統計。

統計學處理：采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計算新生兒窒息發生率及預后情況構成比，采用X2檢驗及單因素Logistic回歸分析對新生兒窒息與圍產期危險因素進行統計學分析，檢驗水準選擇0.05(α=0.05)。

結 果

新生兒窒息發生率及預后：調查期間活產新生兒7824例，發生新生兒窒息291例，新生兒窒息發生率3.71%，其中重度窒息48例，占窒息新生兒的16.55%。經治療后，93例新生兒治愈，96例合并多臟器功能損傷或HIE，3例死亡，其中合并HIE且有神經系統后遺癥35例(12.03%)。

新生兒窒息相關的圍產期危險因素：導致新生兒窒息的相關圍產期危險因素中，胎盤因素、臍帶異常、羊水量異常、產程延長、陰道助產、胎兒宮內窘迫可明顯增加新生兒窒息的發生率(P＜0.05)，而剖宮產、胎膜早破與新生兒窒息則無明顯相關性(P＞0.05)，見表1。

分娩方式對新生兒窒息的影響：研究中，剖宮產新生兒3255例，剖宮產率41.60%，發生新生兒窒息122例，發生率3.75%，其中重度窒息13例，占剖宮產窒息新生兒的10.66%。陰道助產新生兒539例，發生新生兒窒息63例，發生率10.70%，其中重度窒息8例，占陰道助產窒息新生兒的12.70%。剖宮產與陰道助產新生兒重度窒息發生率之間的差異無統計學意義(X2=0.172，P=0.425)，但剖宮產組窒息發生率明顯低于陰道助產組(X2=19.808，P=0.000)，而剖宮產組與7824例新生兒總的窒息發生率之間的差異無統計學意義(X2=1.486，P=0.201)。

討 論

新生兒窒息是新生兒期常見的危重癥之一，新生兒窒息的預后很大程度上取決于復蘇的技巧和效果。隨著近年來新法復蘇的推廣實施，新生兒窒息的發生率明顯下降^［4］。本研究中有新生兒窒息患兒經治療后仍然有12.03%遺留有嚴重后遺癥。因此，加強圍產期與新生兒窒息相關的危險因素的監測、預防新生兒窒息的發生顯得更為重要。

本研究中，導致新生兒窒息的相關圍產期危險因素中，包括了胎盤因素、臍帶異常、羊水量異常、產程延長、陰道助產、胎兒宮內窘迫。其中胎盤異常、陰道助產、胎兒宮內窘迫是導致新生兒窒息的最主要的3個危險因素，60.82%的新生兒窒息與此3項高危因素有關，與國內研究結果相一致^［5］。臍帶因素亦為新生兒窒息的高危因素，但因臍帶因素導致的新生兒窒息在逐漸下降^［6］，因為隨著醫療水平的提高，對臍帶異常的及時發現及處理，使得臍帶異常導致的窒息明顯下降。

研究表明，剖宮產并不能降低新生兒窒息的發生率，反而增加濕肺等其他新生兒并發癥^［7］。本研究中，無指征剖宮產并不是新生兒窒息的危險因素，但仍然有導致新生兒窒息的可能。另外，剖宮產新生兒新生兒窒息發生率3.75%，與新生兒總的窒息發生率之間差異無顯著性，表明剖宮產亦不能降低新生兒窒息的發生率。而陰道助產新生兒窒息發生率10.70%，明顯高于剖宮產新生兒窒息發生率。因此，合理選擇分娩方式，嚴格掌握剖宮產指征對降低新生兒窒息的發生尤為重要。

新生兒窒息的發生和預后與圍產期高危因素和新生兒復蘇技巧及效果密切相關。因此，加強孕期衛生保健，及早發現胎盤異常、胎兒宮內窘迫情況，適當選擇分娩方式、提高新生兒復蘇技術可進一步降低新生兒窒息發生率，改善新生兒窒息預后。

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