低分子肝素鈉對老年不穩定型心絞痛的療效及對出凝血指標的影響

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.096

觀察低分子肝素鈉(克賽Avenfis pharma，CLEXANE)對>70歲老年不穩定型心絞痛(UAP)患者的療效，并對部分出凝血指標進行了監測。

資料與方法

2009年1月～2010年1月收治UAP患者72例，全部病例均符合國際心臟病學會和WHO指定的缺血性心臟病的命名和診斷標準，年齡70～81歲，平均75.5±5.5歲。其中男48例，女24例。發作時均伴有ECG相鄰2個導聯的ST段缺血性偏移＞0.1mV，T波壓低，倒置或偽改善。用藥前48小時內心絞痛均發作>2次，入院前后常規應用抗UAP治療仍不能控制發作。排除急性心肌梗死、梗死后心絞痛及抗凝禁忌者。

用藥方法：克賽0.6ml腹部皮下注射，每12小時1次。共7天。

療效判斷標準：①顯效：同等負荷不引起心絞痛或心絞痛發作減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%，ECG恢復正常；②有效：心絞痛發作及硝酸甘油消耗量減少50%～80%，ST段改善≥50%或T波恢復；③無效：心絞痛發作及硝酸甘油消耗量減少＜50%，ECG無改善。

實驗室監測指標：凝血酶原時間(PT)及活動度(PA)，aPTT，纖維蛋白原(Fib)及纖維蛋白降解產物(FDP)定性。測定時間為用藥前即刻、末次注射后4小時及12小時。

統計學處理：結果以(X±S)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

療效：本組病例開始應用克賽的時間平均入院后2～4小時，72例中，60例用藥后癥狀明顯改善，其中心絞痛癥狀改善顯效40例，有效20例；ECG改善顯效40例，有效21例；硝酸甘油量減少顯效2l例，有效11例。平均顯效40例，有效19例。改善率83.3%。72例中，2例用藥后第2天及第3天出現肉眼觀血尿，停藥24小時后血尿消失，此2例年齡分別為80歲及81歲，均患有明顯前列腺增生。72例中3例用藥3天后仍無效，改用普通肝素鈉靜滴(ACT指導調整用量)后改善。

對出凝血指標的影響：用藥前后出凝血指標的變化，見表1。

討 論

本組老年UAP患者平均年齡75.5歲，經常規抗心絞痛治療不能緩解，應用克賽后臨床表現和ECG指標明顯改善者達83.3%，無嚴重出血發生，說明克賽對老年UAP患者的療效是肯定的。有3例應用克賽皮下注射無效。而改用普通肝素鈉靜脈點滴后心絞痛緩解，提示在老年UAP患者有時靜脈點滴肝素有可能優于皮下注射。本組結果顯示，克賽對aPTT和PA影響不大；PT僅有輕度延長且發生在注射后作用最強的4小時(P＜0.05)，說明其延長與注射后時間有關；纖維蛋白原用藥后減低(P均＜0.01)，而其降解產物FDP陽性者增多(P＜0.05)，提示了纖溶過程的加強。本組病例用藥后的出凝血指標雖部分有明顯變化，但均仍屬正常范圍內的變化。其中2例出血者的出凝血監測指標與未出血者比較均無明顯改變，提示其出血的原因可能主要是局部的因素，而非全身性凝血過程的改變。因此，通過臨床應用及觀察，深感低分子肝素用于治療老年不穩定性心絞痛，療效滿意、方法簡單、使用方便，是安全有效的抗凝劑，尤其適用于基層單位。