甲氰咪胍佐治小兒流行性腮腺炎的臨床觀察

摘 要 目的：觀察甲氰咪胍治療小兒流行性腮腺炎的療效，探討其作用機(jī)制。方法：選取臨床表現(xiàn)典型且無(wú)明顯并發(fā)癥的80例流行性腮腺炎患兒作為臨床觀察對(duì)象，其中40例加用甲氰咪胍0.1～0.2g/次，2次/日靜滴，療程5～7天。結(jié)果：使用甲氰咪胍的患兒，腮腺腫脹消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組；血、尿淀粉酶下降的也較快，且病程明顯縮短。結(jié)論：甲氰咪胍對(duì)腫脹的腮腺有明顯消腫作用，對(duì)臨床癥狀的緩解有一定療效，有抗病毒作用。

關(guān)鍵詞 小兒 腮腺炎 甲氰咪胍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.099

流行性腮腺炎是小兒常見(jiàn)的急行呼吸道傳染病，四季都可流行，以冬春季為高峰，以年長(zhǎng)兒和青少年發(fā)病者為多，<2歲嬰幼兒少見(jiàn)。85%病例發(fā)生于5～15歲，往往在幼兒園、小學(xué)形成流行。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，各種唾液腺體及其他器官均可受累，系非化膿性炎癥^［1］。腦膜腦炎、睪丸炎為常見(jiàn)合并癥，偶也可無(wú)腮腺腫大。甲氰咪胍(CMD)是一種H2受體阻斷劑，主要應(yīng)用于治療消化性潰瘍，卓-艾二氏綜合征，上消化道出血等疾病。隨著臨床藥理研究的進(jìn)展及在臨床上的廣泛應(yīng)用，新的用途不斷發(fā)現(xiàn)，臨床上應(yīng)用于許多病毒感染性疾病的治療。近年來(lái)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲氰咪胍治療流行性腮腺炎患者40例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將收治的80例被確診為流行性腮腺炎的患兒隨機(jī)分為兩組。常規(guī)治療組(對(duì)照組)40例，男19例，女21例，其中3～6歲4例，～9歲27例，～13歲9例。常規(guī)治療加甲氰咪胍治療組(治療組)40例，男15例，女25例，其中3～6歲5例，～9歲26例，～13歲9例，兩組發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及輔助檢查基本一致，發(fā)病天數(shù)1～2天，具有可比性。

臨床表現(xiàn)及檢查：兩組患兒均表現(xiàn)為發(fā)熱、腮腺脹痛，腫大腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，下頜角和乳突之間陷窩消失，邊緣不清，腮腺局部表面發(fā)熱、不紅，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，咀嚼食物時(shí)疼痛加重。腮腺單側(cè)脹痛19例(23.75%)，雙側(cè)脹痛61例(76.25%)，并發(fā)扁桃體腫大Ⅱ度以上42例(52.5%)，下頜淋巴結(jié)腫大30例(37.5%)，低熱45例(56.25%)，中度發(fā)熱26例(32.5%)，高熱9例(11.25%)。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院時(shí)查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍減低并淋巴細(xì)胞增高56例(70%)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并中性粒細(xì)胞增高24例(30%)，血、尿淀粉酶增高80例(100%)。

治療方法：80例全部采用呼吸道隔離至腮腺腫退。注意休息，保持口腔清潔衛(wèi)生，飲食以半流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，根據(jù)進(jìn)食水情況適當(dāng)增減補(bǔ)液量。主要采取對(duì)癥處理，中、高度發(fā)熱患兒給予口服撲熱息痛或退熱栓降溫，再結(jié)合物理降溫；局部腫痛明顯者，可外敷仙人掌。全部病例均給予頭孢唑啉鈉注射液100mg/(kg#8226;日)，2次/日靜滴，病毒唑注射液10～15mg/(kg#8226;日)，1次/日靜滴，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用甲氰咪胍注射液0.1～0.2g/次，2次/日靜滴，療程5～7天。

結(jié) 果

兩組患兒腮腺腫脹明顯減輕及退熱時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

討 論

流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，是春季常見(jiàn)，也是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病，亦可見(jiàn)于成人。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官，患者是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑，接觸患者后2～3周發(fā)病。腮腺炎主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，表面發(fā)熱有角痛，張口或咀嚼時(shí)局部感到疼痛。

流行性腮腺炎是兒童常見(jiàn)、多發(fā)病，是由腮腺炎病毒直接侵犯唾液腺細(xì)胞所致，病毒經(jīng)呼吸道傳播，引起局部炎癥和免疫反應(yīng)，如淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)、血管通透性增加及IgA分泌等。然后增殖后的病毒進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生病毒血癥，引起腮腺非化膿性炎癥。腮腺受病毒侵襲后，部分腺泡細(xì)胞及腺管上皮細(xì)胞出現(xiàn)腫脹或壞死、碎解、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)及炎癥介質(zhì)釋放，滲出增加，出現(xiàn)腺體及周圍組織充血、腫脹及水腫，腺體內(nèi)分泌酶返流入血^［2］。本組病例使用甲氰咪胍組的患兒腮腺腫脹消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，血、尿淀粉酶下降的也較快，表明甲氰咪胍對(duì)腫脹的腮腺有明顯消腫作用，對(duì)臨床癥狀的緩解有一定的療效。其機(jī)制可能是甲氰咪胍阻礙了組胺介質(zhì)進(jìn)一步發(fā)揮作用，滲出減少，水腫很快消退，疼痛緩解。本組病例中，未出現(xiàn)甲氰咪胍不良反應(yīng)，其中部分患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，考慮可能是由于口服退熱藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)，在使用甲氰咪胍后均明顯緩解，可能與其抑制胃酸分泌有關(guān)。此外，甲氰咪胍還具有抗病毒作用，減輕病毒及其毒素對(duì)人體直接損害。本組資料表明，甲氰咪胍治療流行性腮腺炎，在退熱、消腫、止痛、淀粉酶的恢復(fù)、縮短療程等方面起到顯著治療作用，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:226-228.

2 劉樹剛，馬玲.甲氰咪胍佐治流行性腮腺炎34例療效觀察.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，12(12):749.