新生兒唇裂手術(shù)修復(fù)23例臨床總結(jié)

摘 要 目的：探討新生兒唇裂手術(shù)修復(fù)時(shí)機(jī)、方法與效果。方法：回顧性分析收治23例先天性唇裂新生兒的臨床資料。結(jié)果：本組患者手術(shù)時(shí)間平均約30～45分鐘，23例無(wú)麻醉意外，術(shù)后7天間斷拆線，傷口均Ⅰ期愈合。經(jīng)過(guò)1～3年觀察，上唇形態(tài)恢復(fù)滿(mǎn)意，無(wú)明顯疤痕增生，唇紅緣對(duì)位良好。結(jié)論：新生兒唇裂手術(shù)修復(fù)應(yīng)盡早，同時(shí)盡量把握適應(yīng)癥，從而能去的很好的修復(fù)效果。

關(guān)鍵詞 新生兒 唇裂 手術(shù)修復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.100

唇裂的修復(fù)是整形與頜面外科臨床中最常見(jiàn)的治療項(xiàng)目之一。2007年2月～2011年8月收治新生兒唇裂23例，對(duì)手術(shù)修復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年2月～2011年8月收治先天性唇裂新生兒23例，均為成熟兒，無(wú)其他臟器畸形，無(wú)新生兒感染。其中男12例，女11例。年齡12小時(shí)～21天，平均9天。臨床分類(lèi)：Ⅱ度唇裂9例，Ⅲ度唇裂14例，有6例伴有單側(cè)完全腭裂。

手術(shù)方法：術(shù)前30分鐘肌肉注射安定0.2mg/kg，阿托品0.02mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后給氯胺酮7mg/kg，肌肉注射，全身麻醉。手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，患側(cè)鼻孔及口腔內(nèi)填以小紗布，保持呼吸道通暢。手術(shù)方法采用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法18例，下三角瓣法5例，術(shù)中平均出血約6～8ml。術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素3天，每天用0.9%生理鹽水清洗傷口。

結(jié) 果

本組患者手術(shù)時(shí)間平均約30～45分鐘，23例無(wú)麻醉意外，術(shù)后7天間斷拆線，傷口均Ⅰ期愈合。經(jīng)過(guò)1～3年觀察，上唇形態(tài)恢復(fù)滿(mǎn)意，無(wú)明顯疤痕增生，唇紅緣對(duì)位良好。

討 論

近幾年，我省新生嬰兒缺陷率有上升趨勢(shì)，唇裂(俗稱(chēng)兔唇)占新生兒缺陷的10.63/萬(wàn)，兔唇已成為先天性畸形中最為常見(jiàn)的病癥之一。據(jù)悉，唇裂有相當(dāng)部分是遺傳的，一般唇裂發(fā)生在第1胎的概率1/600。

關(guān)于小兒唇裂的治療一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在6個(gè)月左右手術(shù)為宜。唇裂的治療，也應(yīng)該注意一些允許手術(shù)的條件：一般健康情況良好，無(wú)明顯貧血，無(wú)上呼吸道感染，局部及周?chē)M織無(wú)感染。目前國(guó)際公認(rèn)為出生3個(gè)月后。唇裂應(yīng)該盡早通過(guò)唇裂修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，這對(duì)孩子的生理和心理健康都是有益的。在手術(shù)方式上，按照唇鼻腭聯(lián)合進(jìn)行整復(fù)的觀點(diǎn)，對(duì)伴有完全性腭裂的唇裂患兒在唇裂整復(fù)術(shù)同期進(jìn)行硬腭裂犁骨瓣修復(fù)術(shù)。在不影響患側(cè)唇峰旋轉(zhuǎn)下降的條件下，術(shù)式設(shè)計(jì)中應(yīng)盡量減少對(duì)瓣的設(shè)計(jì)和應(yīng)用。術(shù)中應(yīng)以口輪匝肌的功能性重建為恢復(fù)口鼻唇形態(tài)的重要基礎(chǔ)，但也應(yīng)注意預(yù)防不必要或過(guò)度的解剖分離操作。

可是并不是所有的唇裂小兒都可是做，唇裂修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥是：出生后3個(gè)月身體健康，可行唇裂修復(fù)術(shù)。2～3歲的唇裂修復(fù)同時(shí)矯正唇裂的繼發(fā)畸形及口輪匝肌復(fù)位。唇裂修復(fù)手術(shù)后2年2次修復(fù)唇裂繼發(fā)畸形。先天性唇裂本身是一種胚胎發(fā)育畸形，故畸形累及皮膚、肌肉、黏膜、骨和軟骨，像這樣復(fù)雜的畸形不可能在嬰兒時(shí)通過(guò)一次手術(shù)全部糾正，只有再次休復(fù)。

同時(shí)在研究這唇裂的分子原理時(shí)，科學(xué)家可以借助的臨床前手段到目前為止依然寥寥無(wú)幾。康奈爾醫(yī)學(xué)院細(xì)胞與發(fā)育生物學(xué)副教授利西亞#8226;塞萊里博士及其研究伙伴在最新一期美國(guó)《發(fā)展細(xì)胞》雜志上發(fā)表研究報(bào)告，聲稱(chēng)首次培育出唇裂(伴有或不伴有腭裂)小鼠模型。研究人員發(fā)現(xiàn)，生成Pbx蛋白質(zhì)的多種基因能夠?qū)?xì)胞信號(hào)活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)，而細(xì)胞信號(hào)活動(dòng)又能對(duì)唇腭畸形的發(fā)育產(chǎn)生重要影響。研究發(fā)現(xiàn)，只需改變Wnt信號(hào)通路中的一種分子，就足以修復(fù)唇腭缺陷。本文結(jié)果顯示，本組患者手術(shù)時(shí)間平均約30～45分鐘，23例無(wú)麻醉意外，術(shù)后7天間斷拆線，傷口均Ⅰ期愈合。經(jīng)過(guò)1～3年觀察，上唇形態(tài)恢復(fù)滿(mǎn)意，無(wú)明顯疤痕增生，唇紅緣對(duì)位良好。

總之，新生兒唇裂手術(shù)修復(fù)應(yīng)盡早，同時(shí)盡量把握適應(yīng)癥，從而能取得很好的修復(fù)效果。

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