腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎的臨床療效觀察

摘 要 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎的臨床療效。方法：納入腹腔鏡治療急性闌尾炎患兒61例作為觀察組，選擇同期行開腹手術治療患兒57例作為對照組，觀察兩組患兒的平均手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間，并發癥情況。結果：腹腔鏡組在術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生率明顯少于對照組(P＜0.05)，腹腔鏡組平均手術時間多于對照組(P＜0.05)。結論：腹腔鏡手術組較傳統開腹手術具有創傷小，恢復快，并發癥少等諸多優勢。

關鍵詞 急性闌尾炎 小兒 腹腔鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.103

急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，多發于6～12歲，多為闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙及神經反射等因素相互作用所致。其發病率較成年人低，發病年齡越小往往癥狀越不典型，短時間內即發生穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時，則會帶來嚴重的并發癥，甚至死亡。目前臨床上的手術治療方法主要為傳統開腹手術和腹腔鏡切除術，近年來隨著腹腔鏡設備的改進和手術技術的更新，腹腔鏡闌尾切除術以其創傷小、并發癥少、恢復快、患者易于接受等逐步取代傳統開腹手術。腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎患者61例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年9月采用腹腔鏡治療急性闌尾炎患兒61例，男36例，女25例；年齡4～11歲，平均7.3±2.5歲；病程9～26小時，平均14.8±6.3小時；術后病理證實單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎26例，壞疽穿孔闌尾炎9例，慢性闌尾炎急性發作5例。選擇同期行開腹手術治療患兒57例作為對照組，其中男33例，女24例；年齡3～14歲，平均8.1±2.9歲；病程10～24小時，平均14.3±6.8小時；術后病理證實單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎27例，壞疽穿孔闌尾炎7例，慢性闌尾炎急性發作5例。所有納入患者通過臨床癥狀、體征、B超檢查及血液檢查，均符合急性闌尾炎的診斷標準^［1］，術后均行病理學檢查證實。治療前兩組患兒在性別、年齡、病程、病理分型方面比較差異均無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

方法：所有患者均行術前血、尿、便、B超等常規檢查。術前常規消毒，留置胃管、導尿管，采用氣管插管下全麻。腹腔鏡組患兒取仰臥位，于臍上方5mm切口，建立CO2氣腹(＜7歲腹壓10mmHg，＞7歲12mmHg)，之后放入Trocar和腹腔鏡。在腹腔鏡監視下于左、右下腹分別置入操作鉗，常規腹腔肝膽、盆腔等臟器探查，詳細探查闌尾的位置、病變程度、有無腹腔積液及膿腫等。當腹腔或腹腔積膿較多時，先用吸引器吸出膿液，然后順結腸帶尋找闌尾，鉗夾闌尾末端，分離周圍黏連組織，結扎闌尾根部，電凝、電灼闌尾系膜根部，切除闌尾，闌尾殘端黏膜電凝處理，取出闌尾。若闌尾壞疽或穿孔，則殘端采用8字縫合關閉，大網膜覆蓋，縫合加固。反復沖洗腹腔、盆腔，直至沖洗液轉清，解除氣腹，縫合腹壁切口，傷口粘貼，結束手術^［2，3］，闌尾標本送檢，根據術中情況決定是否留置引流管。

對照組患兒采用氣管插管下全麻，患兒取仰臥位，在麥氏點或右下經腹直肌切口，吸除腹腔積液，常規處理系膜及闌尾，荷包或8字包埋闌尾殘端，甲硝唑沖洗腹腔，逐層縫合切口，常規碘伏溶液沖洗切口，根據術中情況決定是否留置引流管。兩組患兒術后給予持續心電、血壓等監測，常規抗感染、補液、糾正電解質紊亂、營養支持等治療。

觀察指標：觀察兩組患兒的平均手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間，并發癥情況。

統計學處理：采用SPSS11.0統計分析軟件，計數資料的比較采用X2檢驗，計量資料以(X±S)表示，組間比較采用t檢驗，α=0.05。

結 果

參與者數量分析：所有納入觀察的患兒，無失訪病例，手術治療中無中轉開腹，術中、術后無死亡病例，其數據均納入結果分析。

腹腔鏡組在術中出血量、肛門排氣時間、住院時間明顯少于對照組，經統計學檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組平均手術時間多于對照組，經統計學檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒平均手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間比較，見表1。

腹腔鏡組和對照組并發癥發生率分別為4.9%(3/61)和21.1%(12/57)，經統計學檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均無腸瘺和切口疝并發癥。兩組并發癥情況比較，見表2。

討 論

小兒急性闌尾炎的基本治療是早期手術，切除闌尾。腹腔鏡闌尾切除術不需要開腹手術，在電視鏡直視下手術，視野清晰，能很快的闌尾定位，明確闌尾病變程度和周圍組織情況。傳統手術創傷大，疼痛程度重，術中暴露面積大，很容易因其感染，出血量也較多，術后恢復較慢，相比之下腹腔鏡闌尾切除術以其創傷小、并發癥少、住院時間短、恢復快、美觀等優勢在臨床廣泛應用。

本研究中采用腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎患者61例，并與傳統開腹組57例相對照，其結果：腹腔鏡組在術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生率明顯少于對照組(P＜0.05)，腹腔鏡組平均手術時間多于對照組(P＜0.05)。本組采用腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎，因其手術技術要求較高，操作精細，其用時較傳統開腹手術長，但是并未因此影響手術效果，腹腔鏡手術組較對照組仍具有創傷小，恢復快，并發癥少等諸多優勢。需要注意的是，臨床應用中醫師應綜合考慮患兒的病情，家長的意愿，家庭經濟狀況等情況綜合考慮選取相應的手術方法。

參考文獻

1 蘇忠，楊濤，楊奕，等.小兒急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術的對比研究［J］.河北醫藥，2010，32(4):438-439.

2 王卡琳，梁善強，胡桂江，等.基層醫院小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術的對比研究［J］.微創醫學，2009，4(1):60-62.

3 江濤，周旭坤，李平，等.腹腔鏡闌尾切除術368例報告［J］.中國微創外科雜志，2006，6(3):193-194.