酚妥拉明穴位注射加膀胱區熱敷治療產后尿潴留療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.104

產后6～8小時膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產后尿潴留。它是產科常見并發癥之一，常影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產婦增加痛苦，也是造成產后泌尿系統感染的重要因素。2008年1月～2010年1月應用酚妥拉明于關元、氣海穴注射加膀胱區熱敷治療產后尿潴留患者60例，排尿效果顯著。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年1月收治住院分娩后有尿潴留而血壓在正常范圍的產婦120，將其隨機分為兩組，每組60例。治療組20～30歲45例，31～40歲15例；順產40例，難產20例，初產45例，經產15例。對照組20～30歲43例，31～40歲17例；順產38例，難產22例，初產42例，經產18例。兩組產婦各年齡組間例數、順產、難產、初產與經產數等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.01)，具有可比性。

治療方法：治療組將酚妥拉明10mg(每支10mg)用生理鹽水稀釋至1ml，用1ml一次性注射器吸入，患者采用仰臥位，取關元、氣海穴，常規消毒，在上述2穴位抽無回血時各注射酚妥拉明0.5ml(5mg)，并用熱水袋在膀胱區熱敷(水溫約50℃)30分鐘，30分鐘后排尿。對照組僅膀胱區熱敷(水溫約50℃)30分鐘，30分鐘后排尿。

觀察項目：觀察患者治療后有無頭暈及血壓等變化，治療30分鐘后有無自覺排尿反應。

療效判斷標準：①顯效：30分～3小時內排尿；②有效：4～6小時內排尿；③無效：7小時以后無排尿。顯效+有效=總有效率。

統計學處理：使用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用例數及百分率表示，應用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療組顯效56例(93.3%)，有效4例(6.7%)，無效0例，總有效率為100%。對照組顯效21例(35.0%)，有效9例(15.0%)，無效30例(50.0%)，總有效率為50%。對照組30例無效者采用保留導尿術排尿。兩組中顯效、有效、無效及總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。所有病例均無血壓異常波動及頭暈，僅1例患者有輕微鼻塞。

討 論

產后尿潴留為先露長時間壓迫膀胱頸、尿道，使之充血、水腫，甚至痙攣，引起排尿困難。產后會陰部疼痛、炎癥等刺激使產婦長時間憋尿，引起膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌松弛，以及不正確地使用擬膽堿能藥物等所致。以上各種原因最終導致膀胱逼尿肌無力、尿道括約肌痙攣，再加上產后腹肌松弛，導致尿潴留。針刺關元、氣海2穴，對膀胱神經支配完整者可使逼尿肌收縮，膀胱內壓上升，引起排尿。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，擴張外周血管。而膀胱頸部富含α-受體，α-受體興奮使尿道內括約肌收縮而致尿潴留于膀胱內。

酚妥拉明的作用機理：①通過抑制α-受體以解除尿道內括約肌痙攣，降低尿流阻力，恢復正常排尿壓，引起排尿。②通過阻斷骨盆神經節中的α-受體使膀胱逼尿肌收縮而排尿。

膀胱區熱敷的作用機理：①使膀胱微血管擴張，改善局部微循環，使逼尿肌獲取更多能量使其收縮排尿。②利用熱能刺激尿道周圍神經感受器促進排尿。③利用熱能使松弛的腹肌收縮，腹壓升高促進排尿。④熱敷能使膀胱及尿道水腫消失，松弛尿道擴約肌，反射性地刺激膀胱收縮，從而引起排尿。

本研究中治療組60例患者均一次關元、氣海穴注射加膀胱區熱敷排尿，總有效率為100%；對照組總有效率為50%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。由于用藥前患者血壓平穩及用藥后采用平臥位，故無1例出現用藥后血壓下降及頭暈，治療組僅1例出現鼻塞。故酚妥拉明穴位注射加膀胱區熱敷對產后尿潴留治療具有顯著療效，值得臨床推廣應用，但用藥時一定要使患者平臥、注意監測血壓。