機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的臨床觀察

摘 要 目的：觀察機械振動排痰輔助治療小兒肺炎的臨床療效。方法：收治小兒肺炎患者86例，在常規抗感染和對癥治療基礎上隨機分為兩組，機械組43例采用機械振動排痰，人工組43例采用人工叩擊法排痰。5天后觀察肺部啰音消失情況；比較兩組患者的平均住院時間。結果：兩組患兒全部治愈出院。觀察組肺部啰音消失時間明顯比對照組短，差異有顯著性(P＜0.05)。機械組患者的平均住院時間短于人工組(P＜0.05)。結論：機械振動排痰輔助治療小兒肺炎臨床療效優于傳統的人工叩擊排痰法。

關鍵詞 小兒肺炎 機械振動排痰 人工叩擊排痰

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.105

Abstract Objective:To explore the effects of mechanical vibration sputum expectoration as adjunctive therapy in children with pneumonia.Methods:A total of 86 inpatients were treated with routine anti-infective therapy and symptomatic treatment in pediatric department of our hospital from May.2010 to May.2011.All the patients were randomly divided into either mechanical group(n=43) excrete sputum by mechanical vibration and patting group(n=43) discharged sputum by patting back.Pulmonary rales were examined at 5th day after treatment and the hospital stays were recorded in the two groups.Results:Both the time of pulmonary rales disappearance and the average length of stay in mechanical group are significantly shorter than in patting group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effects of mechanical vibration sputum expectoration in treatment of child pneumonia is superior than the traditional method of patting back.

Key Word child pneumonia;mechanical vibration sputum expectoration;patting back

小兒肺炎是常見的兒童呼吸系統疾病，表現為咳嗽、咳痰、氣促和(或)喘息，伴大量黏液膿性痰，導致肺的通氣和換氣功能均有障礙。振動排痰機在歐美臨床應用已有20多年的歷史^［1］，21世紀進入中國市場，現已在臨床廣泛應用^［2］。國內有報道^［3］，振動排痰機應用于排痰困難的嬰幼兒效果是肯定的。但目前仍缺乏一套具體的以臨床試驗為基礎的嬰幼兒方案^［1］。本文探討振動排痰機應用于嬰幼兒肺炎的臨床效果，2010年5月～2011年5月收治肺炎患兒86例，進行對照研究。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年5月～2011年5月收治小兒肺炎患兒86例(年齡均＞6月)，均符合小兒肺炎的診斷標準^［4］，均能耐受兩種排痰方法，其中男42例，女44例，年齡6～12個月16例，1～3歲44例，3～12歲26例。隨機分為兩組，機械組43例，人工組43例。

方法：兩組病例均常規予以抗感染、解痙、祛痰等治療。觀察組采用珠海生產的HemaG型振動式物理治療儀輔助排痰，采用程序1模式，速度設置，按年齡分為6個月～3歲10～15Hz；3～7歲15～20Hz；7～14歲15～25Hz，用2號叩擊頭(￠68mm聚氨酯海棉)，由經過培訓的護士操作，患者取確定的引流體位，操作者一手固定患者，一手持震動排痰機把柄，將叩擊頭在患者身體表面緩慢移動，炎癥部位可適量延長時間，叩擊順序為先右側，再左側，由外向內，從下向上叩擊整個肺野，治療過程中密切觀察患者面色、神志、有無呼吸困難、胸悶、發紺等，叩擊時間為10分/次，速度20～50周/秒，2次/日。對照組采用傳統的手扣法輔助排痰，操作者位于患者背部，五指并攏，手指關節微曲，掌成凹狀，自然成120°～150°，指腹及大小魚際與患者體表接觸，用腕關節力量，從肺底自下而上，由外向內，有節律的叩擊背部，40～50次/分，力量以患者能承受為宜，避開脊柱、腎臟及心前區。

觀察指標：對兩組患者的臨床轉歸效果進行比較，觀察比較患者肺部啰音消失時間、住院時間。

療效判斷標準：以治療后5天肺部啰音消失與否為標準。①有效：≤5天肺部啰音消失；②無效：＞5天肺部啰音未消失。

統計學處理：采用統計學軟件SPSS12.0進行分析，數據以X±S表示，組間差異采用t檢驗。

結 果

兩組患兒肺部啰音消失時間及住院時間比較：結果見表1。

討 論

小兒肺炎時，肺部炎癥可引起支氣管黏膜充血、水腫和分泌物增加，影響通氣和換氣功能，加之小兒支氣管、肺發育不成熟，4歲以下兒童咳嗽排痰反射建立不完善，故排痰能力與成人相比較是非常差的，痰液阻塞氣道影響通氣效果和感染的控制。機械振動排痰是根據物理定向叩擊原理設計而成，它同時提供兩種力，一種為垂直于體表的治療力，對人體產生叩擊、震顫作用，使其呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛、液化，另一種是平行于體表的水平治療力，它對人體產生定向震顫、擠推作用，使支氣管中已被液化的黏液按照細支氣管→支氣管→氣管排至主支氣管，通過咳嗽排出體外。振動排痰機應用于肺炎具有促進分泌物和痰液的排出；緩解支氣管平滑肌痙攣；消除水腫，減輕阻塞；提高血氧濃度；改善呼吸等功能^［1］。

人工叩擊排痰法是用手叩擊患者體表通過氣流震動，使附著于肺泡壁及細支氣管壁的痰液松動脫落，通過咳嗽排出，但其叩擊力只作用于體表層，且操作者叩擊力量難以控制，再加上小兒咳嗽反射建立不完善，所以單靠震動支氣管壁難以有效排痰。

本研究結果顯示，機械振動排痰輔助治療小兒肺炎效果明顯優于傳統的人工叩擊排痰。機械組患兒肺部啰音消失時間明顯短于人工組，住院時間也較對照組短。分析原因為由于有效地痰液引流減少了細菌的繁殖，促進炎癥的吸收，從而保持呼吸道通暢，降低了氣道阻力，改善肺的通氣、換氣功能，提高了藥物的療效，縮短住院時間。但由于嬰幼兒具有呼吸系統結構和功能的特殊性^［5］，同時具有易損性^［6］，因此對于嬰幼兒的胸部振動排痰機的使用指征，應嚴格掌握。機械組采用的HemaG型振動式物理治療儀程序為1模式，速度設置按年齡區分。通過臨床應用，安全有效，無不良反應發生。

小兒肺炎患者在常規治療基礎上選用機械振動排痰輔助治療，可以盡早促進痰液排出，縮短患者住院時間，減少抗生素的使用，減少住院費用，促進病兒康復，同時，與手叩法相比，肺部感染的發生率、病死率^［7］、護理人員的工作強度均有明顯減少^［8］，值得在兒科臨床推廣應用。

參考文獻

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