喜炎平在治療手足口病中的臨床應用

摘 要 目的：觀察喜炎平在治療手足口病中的臨床療效。方法：將符合納入標準的180例，隨機分為治療組和對照組各90例，單獨使用利巴韋林注射液，觀察組在使用利巴韋林基礎上加用喜炎平，其用法喜炎平0.2～0.4ml/(kg#8226;日)，靜滴，療程7天，其他對癥處置及支持療法相同。結果：觀察組臨床顯效率、有效率、總有效率均高于對照組。結論：喜炎平在治療手足口病中值得臨床運用。

關鍵詞 兒童 手足口病 喜炎平

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.107

手足口病是全球性傳染病，隨著對該病的不斷深入認識，重癥病例的識別、救治率已明顯提高，臨床用藥已經有一定規范，現對2009年5月～2010年10月收治的普通病例360例中，抽查180例，聯合使用喜炎平注射液和利巴韋林注射液抗病毒及單獨使用利巴韋林注射液抗病毒進行觀察，總結如下。

資料與方法

2009年5月～2010年10月收治5歲以下手足口病患兒180例，男96例，女84例，年齡6月～1歲20例、1～3歲106例、3～5歲54例。臨床表現為急性起病、發熱、口腔黏膜出現散在皰疹，手、足、臀出現斑丘疹、皰疹，疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀，部分病例有皮疹或皰疹性咽峽炎。相關的實驗室檢查和物理檢查均正常。隨機分為觀察組，喜炎平注射液和利巴韋林注射液90例，男52例，女38例，平均年齡1.5～3.5歲，對照組利巴韋林注射液90例，男46例，女44例，平均年齡1～2.5歲，兩組資料統計學分析差異無統計學意義。

方法：給予退熱藥、支持等，一般治療的基礎上，治療組采用利巴韋林注射液，10mg/kg，療程7天；觀察組加用喜炎平0.2～0.4ml/(kg#8226;日)，靜滴，療程7天。

療效判定標準：①顯效：治療3天內，體溫正常、咳嗽、流涕消失，皮疹明顯吸收，皰液消失，炎性紅暈減輕，局部皮疹已干癟；②有效：3天內體溫恢復正常，咳嗽、流涕減輕，斑疹、皰疹吸收，疹周有輕微炎性紅暈；③無效：3天內發熱仍間斷存在，咳嗽、流涕減輕，斑疹、皰疹無明顯吸收，仍存在皰液。

結 果

兩組療效的比較：觀察組臨床顯效率、有效率、總有效率均高于對照組。

討 論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹。有數種病毒可引起手足口病。最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病。柯薩奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在內的整個消化道，通過污染的食物、飲料、水果等經口進入體內，并在腸道增殖。

現各級人民政府組織開展群眾性衛生活動，進行預防傳染病的健康教育，倡導文明健康的生活方式，提高公眾對傳染病的防治意識和應對能力，加強環境衛生建設。對傳染病做到早發現、早隔離、早治療。使手足口病已經得到理想的防治。

手足口病在世界流行，日本是手足口病發病較多的國家，歷史上有過多次大規模流行?，F各級人民政府組織開展群眾性衛生活動，進行預防傳染病的健康教育，倡導文明健康的生活方式，提高公眾對傳染病的防治意識和應對能力，加強環境衛生建設。對傳染病做到早發現、早隔離、早治療。使手足口病已經得到理想的防治。手足口病可防、可治，倡導預防為主。重點是做好幼兒園的健康教育，以防病為主。也要普及手足口病的臨床表現，一但發生，使老師和家長們有所認識，引起高度重視，及時治療。手足口病是腸道病毒引起的一種急性傳染病，主要通過密切接觸或糞口途徑傳播，全年均可發病，夏秋季為多發季節，多發生于學齡前兒童，3歲以下的嬰幼兒最多見，臨床特征以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、疼痛、潰瘍為典型表現，重癥病例可引起無菌性腦炎、腦膜炎、急性遲緩性癱瘓、腦干性腦炎等少數病例病情進展快，容易發生肺水腫或肺出血。死亡的主要原因為肺出血、肺水腫。重癥病例以3歲以下的嬰幼兒為主。病原學20多種病毒，如科薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等，B組的2、3、4、型腸道EV71等，以腸道EV71、科薩奇病毒A組的16最多見。20世紀90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區，1997年馬來西亞發生以腸道EV71引起手足口病的流行。1975年保加利亞爆發以CNS為主要臨床特征的EV71感染。1998年EV71感染在我國臺灣省引發大量的手足口病和皰疹性咽峽炎。2011年已將手足口病分為5期：①Ⅰ期：輕型患兒可有發熱、咳嗽、流涕、手、足口、臀部斑疹、丘疹、皰疹，皰疹沿皮紋走行，以皰疹性咽峽炎為主，食欲下降。②Ⅱ期：神經系統受累，此期最關鍵，一般在5天內，病情不緩解，出現肢體抖動、易驚、嗜睡、肢體無力、頭痛、嘔吐、腦炎癥狀。臨床檢查腦脊液為病毒性腦炎改變；頭部CT無異常，此期應受到高度重視。③Ⅲ期：心、肺功能衰竭期：心率、呼吸增快，呼吸＞40次/分，心率＞140次/分，皮膚花紋、血壓升高，外周血白細胞升高，血糖升高。④Ⅳ期：心肺功能衰竭期，此期應進入重癥監護室。⑤Ⅴ期：痊愈或后遺癥期。

而喜炎平作為現臨床治療手足口病常用藥，抗病毒機制主要從以下實現：⑴抗病毒：喜炎平注射液在血液中藥物濃度高，能很好的穿透病毒細胞，占據病毒復制DNA與蛋白質的結合位點，阻止蛋白質對DNA片段的包裹，使病毒不能復制，從而抑制或殺滅病毒。⑵抗炎退熱：①抗炎：喜炎平注射液能夠抑制炎癥部位PG的合成，保護溶酶體膜，減少炎性滲出物的量，改善毛細血管的循環，通過這些方式達到抗炎的作用。②退熱：喜炎平注射液 可以抑制內生性致熱源EP的活性，使得體溫調定點回落到正常水平，最終達到退熱的作用。⑶提高機體免疫力：促進腎上腺皮質功能；提高巨噬細胞，中性粒細胞等的吞噬能力；提高血清中溶菌酶的含量。從喜炎平作用機理看，符合手足口病發病機制，從治療組和對照組的比較，喜炎平在治療手足口病顯效率、安全性佳，故喜炎平在治療手足口病中，值得臨床運用。