神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病近期療效觀察

摘 要 目的：觀察神經(jīng)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的近期療效。方法：將57例HIE患兒依據(jù)家長意愿分為治療組和對照組，兩組患兒均對癥、支持治療，治療組34例使用神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療；對照組23例僅使用神經(jīng)節(jié)苷酯治療。比較兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的恢復時間及新生兒行為神經(jīng)測定評分(NANB)情況。結(jié)果：治療組生后7天NBNA評分為35.50±2.57，有效率為82.35%(28例)；第14天NBAB評分為37.59±2.05，有效率為91.18%(31例)；第28天NBNA評分為38.97±1.75，有效率為97.06%(33例)。對照組第7天NBNA評分33.87±2.69，有效率為56.52%(13例)；第14天NBNA評分為35.26±3.43，有效率為69.57%(16例)；第28天NBNA評分為37.13±3.17，有效率為78.26%(18例)。治療組NBNA評分及有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：早期使用神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療可以提高HIE的療效，改善預后。

關(guān)鍵詞 新生兒缺氧缺血性腦病 神經(jīng)節(jié)苷酯 高壓氧 新生兒行為 神經(jīng)測定評分法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.111

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒期的重要疾病之一，多是由于圍生期窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血損傷，患兒常表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，該病在臨床上是圍生期足月兒傷殘和腦損傷死亡的最常見原因^［1］，嚴重危害新生兒健康。對于該病，早期進行合理治療可顯著降低新生兒的致殘率及死亡率，具有重要意義。臨床報道^［2］高壓氧能改善缺氧缺血腦細胞的正常能量代謝，而可用于新生兒缺氧缺血性腦病的輔助治療。為提高臨床治療HIE的療效，2009年3月～2010年11月應用神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病患者，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2010年11月收治確診新生兒缺氧缺血性腦病患兒57例，診斷標準及臨床分度參考2004年11月中華醫(yī)學會兒科學分會修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》^［3］。患兒均排除明顯的氣道阻塞性疾病和先天畸形，均為足月兒，均有圍生期缺氧窒息史，臨床表現(xiàn)均有不同程度中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，如肌張力改變、原始反應消失、意識障礙、過度興奮、驚厥等。男35例，女22例，出生體重3400±132g，胎齡39.4±1.3周，其中HIE輕度13例，中度25例，重度19例。隨機將57例新生兒缺氧缺血性腦病患兒分為兩組，治療組34例和對照組23例。兩組患兒性別、肽重、胎齡、HIE分度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患兒均給予對癥、支持治療等常規(guī)方法，對照組在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷酯20mg，靜脈滴注，1次/日。觀察組患兒使用神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療，神經(jīng)節(jié)苷酯20mg，靜脈滴注，1次/日，同時給予高壓氧治療，使用武漢制造的嬰幼兒高壓氧艙(YLC0.5/IA)，高壓治療壓力為0.03～0.04MPa，吸氧濃度為60%～80%，并穩(wěn)壓吸氧20分鐘。兩組患兒均10天為1個療程，療程間間隔10～15天，共治療3個療程。觀察兩組臨床療效。

NBNA評分：采用中國新生兒20項行為神經(jīng)評分法對57例患兒在生后7天，14天，28天進行NBNA評分。

療效判斷標準：①顯效：治療5天內(nèi)患兒意識逐漸清楚，哭聲響亮、呼吸平穩(wěn)，瞳孔反射靈敏，肌張力恢復正常，前囟張力恢復正常，反射正常；②好轉(zhuǎn)：治療5～10天內(nèi)患兒意識逐漸好轉(zhuǎn)，肌張力減低，新生反射減弱，精神癥狀改善；③無效：1個療程(10天)后，患兒病情無變化，甚或加重死亡。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料采用X±S表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

NBNA評分：治療組在生后7天、14天、28天的NBNA評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

臨床療效：治療組在生后7天、14天、28天的有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

討 論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍生期窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血損傷，該病在臨床上是導致圍生期新生兒死亡和傷殘的最常見原因，嚴重危害新生兒健康，因此有效防治該病意義重大。目前在國內(nèi)綜合治療是應對新生兒缺氧缺血性腦病的主要療法，并主張早期進行合理治療。GMI(神經(jīng)節(jié)苷酯)是哺乳類動物神經(jīng)組織中主要的神經(jīng)節(jié)苷脂之一，在神經(jīng)元細胞分化、生長過程中發(fā)揮著重要作用。臨床研究證明^［4］，神經(jīng)節(jié)苷脂主要是通過加強人體神經(jīng)可塑性，促進損傷后腦神經(jīng)再生、重構(gòu)，保護腦細胞，促進腦電活動，改善神經(jīng)傳導，恢復神經(jīng)支配功能而達到治療新生兒缺氧缺血性腦病的目的。近年來神經(jīng)節(jié)苷酯的研究和應用為HIE的治療展示了新的前景。本次臨床研究對照組和治療組結(jié)果的差別驗證了此理論。

高壓氧作為一種特殊的治療手段，能改善缺氧缺血腦細胞的正常能量代謝，而可用于新生兒缺氧缺血性腦病的輔助治療。其作用機制可以提高血氧含量及血氧分壓，使腦血管的含氧量和腦組織中的儲氧量顯著增加，增加毛細血管間氧的有效彌散距離，迅速改善新生兒各臟器、組織的缺氧狀態(tài)。可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。可以改善組織的有氧代謝，減少無氧酵解，使酸性有機物產(chǎn)生減少，能量生成增多，故可糾正組織酸中毒，挽救瀕死的細胞。可以改善心肌缺氧，心肌的收縮功能、控制心力衰竭和心率失常等并發(fā)癥。可增強吞噬細胞的功能。可阻斷因缺氧而產(chǎn)生自由基的途徑，阻止自由基對神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，從而達到保護神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的目的。抑制神經(jīng)細胞凋亡，保護血腦屏障；促進內(nèi)源性神經(jīng)干細胞增殖與分化，減輕白質(zhì)損傷。

本研究結(jié)果顯示，治療組即神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效及不同的時間點的NBNA評分均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性，顯示了神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的確切效果。綜上所述，早期使用神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療可以提高HIE的療效，改善預后，值得臨床推廣。

參考文獻

1 楊玉珍.新生兒缺血缺氧性腦病的治療進展［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2(4):109-110.

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3 楊于嘉，姚裕家.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［J］.中國當代兒科雜志，2005，7(2):97-98.

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