手術治療肘管綜合征30例臨床分析

摘 要 目的：探討肘管綜合征的發病原因、手術方法和治療效果。方法：對30例肘管綜合征患者給予手術治療，并對發病原因、治療方法和隨訪效果進行分析。結果：全部病例均隨訪，隨訪時間9個月～5年。其中尺神經功能恢復效果優22例，良5例，差3例。結論：肘管綜合征應早期診斷，早期給予尺神經松解減壓和前移手術，術后療效滿意。

關鍵詞 肘關節 肘管綜合征 手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.116

肘管綜合征是指尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷。常由多種原因引起，臨床上多采用手術治療，包括肘管減壓，尺神經前移，肱骨內上髁切除術。2005～2010年應用尺神經松解前移術治療肘管綜合征患者30例，效果滿意，報告如下。

資料與方法

本組患者30例，男22例，女8例，年齡30～65歲。左側12例，右側18例。病程1個月～2年。發病以肘部外傷后致創傷性關節炎14例，肘部尺神經周圍軟組織粘連形成束帶對尺神經產生壓迫癥狀6例，肱骨內髁骨質增生4例，2例為肘部滑膜囊腫，4例無明顯誘因，長時間書寫后出現指麻。MeGowan根據臨床癥狀將其分為3級^［1］。本組中Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例。

臨床表現：①癥狀：患肢可出現小指、無名指及前臂、手尺側麻感為主，小魚際肌不飽滿，甚至萎縮，嚴重骨間肌萎縮，重者出現小指及無名指屈曲爪形手畸形；伴有多以夾紙試驗陽性表現。②檢查：尺神經溝常叩痛，Tinel征(+)，X線檢查顯示肘關節間隙狹窄，骨緣硬化，肱骨內髁骨質增生，關節面粗糙，骨性關節炎改變。神經電生理檢查示顯示神經傳導速度減慢，潛伏期延長，支持肘管綜合征的診斷。

治療方法：本組均采用尺神經外膜松解并深筋膜下前移術。手術采用臂叢神經麻醉，手術在氣性驅止血帶下進行。肘部內側切口，長約15cm，行神經松解減壓術，先在直視下行神經松解減壓，接近壓迫處時在放大鏡下應用顯外器械及無創技術操作，顯露神經，用剪刀行神經外膜松解，同時松解神經周圍組織纖維束帶等對神經的壓迫。松解過程中必須徹底止血，神經松解后做深筋膜下淺層或皮下尺神經前移術，并將松解后的神經放在健康的軟組織床上縫合固定。縫合后屈肘位繃帶或三角巾固定2～3周。

結 果

對30例隨訪，時間6個月～6年。手部感覺異常癥狀消失，手內在肌肌力Ⅴ級18例，Ⅳ級5例，肌肉萎縮恢復6例。肌力明顯改善14例，無改善3例。10例再次電生理檢測尺神經傳導速度及體感誘發電痊（SEP）均明顯改善。

討 論

發病原因及機制：肘管是骨纖維性鞘管，由內上髁的后側份，滑車內側嵴和內側副韌帶的后側束帶以及頂部的纖維腱膜組成。該腱膜起于尺側屈腕肌兩頭之間的纖維性筋膜組織，由尺骨鷹嘴的內側緣延伸至內上髁。尺神經肘管自上臂內側下行至前臂曲側，在尺神經溝內位置表淺，可觸及其在溝內的活動^［2］。肘管內容納單純尺神經及其滋養動脈通過，缺乏軟組織對機械性牽拉的緩沖，Jones和Gaunt t測量正常人肘關節自中立位至屈肘90°時，尺神經被拉長8%，Apfelberg和Larson發現屈肘時，肘管容積減少55%^［3］，因此任何引起肘管容積變化，使肘管結構破壞、牽拉、摩擦、壓迫尺神經的因素，均可引起尺神經受刺激，產生局部壓力增高而導致麻痹癥狀，引發肘管綜合征。

診斷一經確立，即具有手術適應證，應及早行神經松解前移手術治療，即使是發病時間短、壓迫程度輕亦應早手術治療。手術時機越早對術后感覺運動恢復越好。根據病情選擇手術方法，如神經外膜切開減壓或神經外膜松解，尺神經松解后前移深筋膜淺層或皮下。對由于骨質增生造成尺神經溝不平或因內髁增生而影響尺神經前移，可做內髁切除。

手術注意事項：①手術強調無創操作，無創操作對預后影響關鍵，切開神經外膜松解徹底。②要仔細剝離筋膜、韌帶、腱膜及切斷神經周圍粘連束帶，達到徹底松解。③避開損傷神經營養血管，同時做好止血。④神經松解、顯露要從正常向卡壓處松解，松解的神經要游離一定長度，以免前移時神經打折扭曲、成角，前移至深筋膜淺層或皮下^［4］。⑤移位后的神經要放置在一健康良好的軟組織床上，使尺神經改善血運。

參考文獻

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