頸部手術(shù)不同縫合方法與材料的比較

關(guān)鍵詞 甲狀腺 手術(shù) 縫合 切口瘢痕 可吸收縫線 Prolene線 絲線 鈦鎳記憶合金組織吻合器 無菌敷貼

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.117

2006年1月～2011年1月收治甲狀腺手術(shù)患者250例，通過隨機分組，采用不同的縫合方法或縫合材料，進行有益的探索。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年1月～2011年1月收治甲狀腺患者250例，男59例，女191例；年齡17～70歲，平均43.6歲；病程1個月～5年。將250例甲狀腺患者隨機分為5組，每組各50例，設(shè)定為可吸收縫線皮內(nèi)縫合組、Prolene線皮內(nèi)縫合組、絲線皮內(nèi)縫合組、鈦鎳記憶合金組織吻合器皮內(nèi)縫合組和無菌敷貼黏貼組。各組在性別、年齡、病程和臨床表現(xiàn)等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

縫合方法：250例甲狀腺手術(shù)均采用沿皮紋的弧形切口，長度5～10cm。根據(jù)病變不同，分別實施甲狀腺腺葉切除、大部切除、次全切除和全切除。在切除病變后，均在創(chuàng)面放置引流管。常規(guī)縫合頸白線、頸闊肌，然后分組進行皮膚層的處理。其中可吸收縫線組、Prolene線組、絲線組、鈦鎳記憶合金組織吻合器組均選用各自材料，具體為3-0可吸收縫線、3-0 Prolene線、1號絲線和鈦鎳記憶合金組織吻合器D型，進行連續(xù)皮內(nèi)縫合。具體方法如下：沿切口角一端側(cè)方0.5cm皮膚處進針，進入真皮層和脂肪層交界，出針后再于切口對側(cè)沿縫合方向旁開0.1～0.2cm選擇進針點，同樣在真皮層和脂肪層交界進針，進行連續(xù)褥式縫合，針距0.5～0.7cm，如此至切口角另一端，最后1針選擇進針點對側(cè)皮膚側(cè)方0.5cm刺出。縫合完畢后可吸收縫線組、Prolene線組、絲線組需將縫線兩端拉直并在進、出針點打結(jié)，使切口皮緣自然對齊；鈦鎳記憶合金組織吻合器組則需將兩側(cè)裸露部分用夾扣固定，剪去多余部分，外留長度約2cm左右。無菌敷貼組則無需縫合，將無菌敷貼剪成3cm×0.6cm相同大小數(shù)條，由助手將切口兩側(cè)組織向中間牽拉使得切口閉合且皮緣對齊，然后每隔0.8～1cm跨越切口兩側(cè)皮膚垂直粘貼一條無菌敷貼，替代皮膚層縫合。

隨訪觀察：術(shù)后切口愈合情況、不良反應(yīng)，術(shù)后3個月隨訪，觀察瘢痕寬度。

結(jié) 果

250例甲狀腺手術(shù)患者全部Ⅰ期愈合，可吸收縫線組無需拆線，Prolene線組、絲線組、鈦鎳記憶合金組織吻合器分別于5～7天拆除各自縫合材料，無菌敷貼組7天沿切口方向揭去敷貼。5～8天出院。就5組患者切口愈合過程的相關(guān)情況及隨訪情況列表進行統(tǒng)計、分析，見表1。

討 論

在頸部手術(shù)應(yīng)用時，筆者認(rèn)為具體操作過程中有幾點需要引起重視：①頸闊肌層的精確對位縫合直接影響到皮膚層的縫合乃至愈合。作到縫合嚴(yán)密、止血徹底，不留死腔，達(dá)到皮下和頸闊肌貼合緊密、皮膚層無張力或減張的效果；②無論采用皮內(nèi)縫合技術(shù)或者是皮膚粘貼方法，都要求切口兩側(cè)皮緣精確對合且無張力，避免上下錯位；③在選擇皮內(nèi)縫合材料時，應(yīng)選擇操作方便、人體排異反應(yīng)輕的種類；④容易被外科醫(yī)師忽視的一點，在切皮時最好用手術(shù)刀切開皮下甚至頸闊肌，避免用電刀帶來的燒傷效應(yīng)。

本文應(yīng)用5組不同縫合方法和縫合材料，術(shù)后處理及愈合效果各自不同：①可吸收縫線的優(yōu)點是容易操作、不用拆線，缺點是異物反應(yīng)在5組中最嚴(yán)重。由于皮下層相對表淺，吸收過程較長，引起瘢痕的幾率大。不贊成在頸部手術(shù)中使用。②Prolene線價格適中，容易操作，組織相容性好，表面光滑的材質(zhì)特性保證其容易拆除，皮下不留異物，切口瘢痕小。缺點是材料柔軟無法定型，在縫合結(jié)束后需要將兩端加力拉直，靠外力將切口兩側(cè)皮下組織貼合在一起，在拉直的過程中不同程度的帶來切口皮膚的撮皺現(xiàn)象，影響到切口的愈合效果。優(yōu)點多于缺點，值得在頸部手術(shù)中推廣使用。③絲線價格低廉，容易操作，拆除后皮下不留異物，切口瘢痕較小。缺點是粗糙的表面增大了與組織的摩擦力，拆除費力甚至需要分段拆除，拆除過程中患者明顯感覺疼痛。在條件相對較差的基層醫(yī)院有一定的使用價值。④鈦鎳記憶合金組織吻合器的優(yōu)點明顯即容易操作，組織相容性好，自身獨有的記憶特性可以自動加壓定型，表面光滑的材質(zhì)特性保證其容易拆除，皮下不留異物，切口瘢痕小；缺點是價格在5組中最昂貴。可以滿足大多數(shù)患者的需求，值得在頸部手術(shù)中推廣使用。⑤無菌敷貼價格低廉，操作簡單，皮下不留異物；缺點是不能很好地使切口定型，僅靠皮膚層外力牽拉，切口兩側(cè)皮膚部分會有內(nèi)翻，皮下貼合不緊密、有潛在的死腔，并且患者術(shù)后頸部活動有可能使切口兩側(cè)皮膚層產(chǎn)生錯位，影響到切口愈合。在頸闊肌和皮下層縫合到位的前提上，有一定的使用價值。

綜上所述，Prolene線和鈦鎳記憶合金組織吻合器以其容易操作、組織相容性好、切口瘢痕小的特點，在頸部手術(shù)切口縫合的處理上，優(yōu)于絲線、可吸收縫線和無菌敷貼，值得臨床推廣應(yīng)用。