脛腓骨遠端骨折應用外固定架治療體會

摘 要 目的：探討脛腓骨遠端骨折應用外固定架治療效果。方法：收治脛腓骨遠端骨折患者44例，采用環形外固定進行治療。結果：所有患者均得到隨訪，隨訪時間6～32個月，平均12.6個月。平均帶架時間4.5個月，44例患者骨折部位無壓痛、扣擊痛，膝關節功能沒有影響，均無明顯短縮、成角和旋轉畸形。X線復檢顯示折線已模糊。經過去除外固定架后也沒有再骨折的發生，無軟組織感染和骨髓炎的發生。結論：外固定架治療脛腓骨遠端骨折療效顯著。

關鍵詞 脛腓骨遠端骨折 外固定架 臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.119

脛骨易遭受直接暴力打擊，發生骨折，脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位^［1］，這種骨折部位創傷面積大、骨折粉碎、污染嚴重、皮膚及軟組織往往遭受嚴重挫傷，并發癥較多^［2］，嚴重影響患者的預后，近年來，采用外固定架治療，取得了良好的臨床效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年4月～2011年6月收治脛腓骨遠端骨折患者44例，其中男32例，女12例，年齡20～59歲，平均45.6歲，44例均為閉合骨折。骨折原因：擠壓傷6例，摔傷15例，車禍傷23例。就診時間：24小時內32例，25～48小時11例，56小時1例。根據AO分型：A1型6例，A2型12例，B1型21例，C1型5例。

手術方法：手術前根據骨折類型組裝好外固定架，在組裝環形外固定架時，1～2個環放在骨折線近端，1～2個環放在骨折線的遠端。手術在C型臂X線機下操作。骨折的遠近端都通過2mm帶橄欖頭的鋼針交叉穿過骨骼然后拉張固定于金屬環上。需要時橄欖針可以用來進行骨折復位^［3～4］，骨折復位基本滿意后垂直于骨折線穿過1～2枚橄欖針并拉緊使骨折端緊密接觸。所有患者，手術前30分鐘開始預防性應用抗生素，多采用頭孢菌素藥物，持續到手術后3天，患者從手術后第1天開始進行膝踝關節功能鍛煉，手術后3～4周扶雙拐下地完全負重。

結 果

所有患者均得到隨訪，隨訪時間6～32個月，平均12.6個月。平均帶架時間4.5個月，44例患者骨折部位無壓痛、扣擊痛，膝關節功能沒有影響，均無明顯短縮、成角和旋轉畸形。X線復檢顯示折線已模糊。經過去除外固定架后也沒有再骨折的發生，無軟組織感染和骨髓炎的發生。

討 論

由外傷引起的骨折為外傷性骨折；發生在原有骨病(腫瘤、炎癥等)部位折為病理性骨折。骨折端與外界相通為開放性骨折，如與外界不通則為閉合性骨折。為了確診和進一步了解骨折部位、類型及指導治療，X線檢查是必要的。通常，骨折經過適宜的治療，如復位和固定，在骨折段有良好血液供應的條件下，經過一段時間多可自行愈合。骨折的正確的現場急救和安全轉運是減少患者痛苦、防止再損傷或污染的重要措施，其中最要緊的是妥善固定。肢體骨折時，用夾板固定最好，其次可用木棍、木板代替，如無代替物，上肢骨折可綁在胸部，下肢骨折同另側健肢綁在一起，亦可起到暫時固定的作用。

脛骨遠端表面覆蓋的軟組織較少，尤其小腿前內側，行切開復位鋼板內固定，術后皮膚軟組織感染已成為比較常見的并發癥^［5］。有些醫生喜歡采用有限內固定結合單臂外固定支架治療此部位骨折^［6～7］，但單臂外固定支架的力學性能和應力遮擋常會影響骨折的愈合時間，也不能確保患者較早地完全負重下地。

應用環形外固定架閉合復位穿針固定無論是在手術中應用橄欖針的阻擋作用，還是手術后應用鉸鏈系統均可以很方便地矯正任何成角畸形。手術操作基本不干擾骨折端，以最小限度的損傷而影響骨膜、骨內膜和骨髓腔的血運，遠骨折斷端的較強穩定性和通過橄欖針的阻擋使螺旋骨折和斜形骨折的精確復位緊密接觸是環形外固定架系統的最主要優點^［8］。Ilizarov環形外固定架應用拉張的鋼針貫穿的優點是：小的骨段可以貫穿多根鋼針并且拉張，導致骨段的堅實固定。此外，早期負重的軸向加壓作用能夠顯著降低延遲愈合和不愈合的發生率。本組所有患者均得到隨訪，隨訪時間6～32個月，平均12.6個月。平均帶架時間是4.5個月，44例患者骨折部位無壓痛、扣擊痛，膝關節功能沒有影響，均無明顯短縮、成角和旋轉畸形。X線復檢顯示：折線已模糊。經過去除外固定架后也沒有再骨折的發生，無軟組織感染和骨髓炎的發生。

綜上所述，外固定架治療脛腓骨遠端骨折療效顯著，值得推廣。

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