三維牽引加骶療治療腰椎間盤突出癥

摘 要 目的：非手術治療腰椎間盤突出癥。方法：對266例腰椎間盤突出癥患者采用三維牽引加骶療治療。結果：治療優良率83%，總有效率99%。結論：三維牽引加骶療治療腰椎間盤突出癥操作簡便，易于掌握，療效確切。

關鍵詞 三維牽引 骶療 腰椎間盤突出癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.120

Abstract Objective:To cure Lumbar intervertebral disc nerniation.Methods:Use 3-D pull added caudal block treatment to cure 266 patients with lumbar intervertebral disc nerniation.Results:83%of the patients get a quite desirable result.And the totall rate of efficiency reached 99%.Conclusions:The therapy is easy to grasp and handlo.The curative effect is definite.So the therapy is well worth using widely.

Key Words 3D-Pull;Caudal block;Lumbar intervertebral disc nerniation

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，是腰腿痛最常見原因，其診斷隨著CT、MRT等先進影像技術的普及應用而不斷完善。通過采用三維牽引加骶療治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意的效果。

資料與方法

本組患者266例，男140例，女126例；年齡17～62歲，平均40.2歲；病程5天～14年；有外傷史20例；臨床診斷L4～5、L5～S1椎間盤突出200例，L4～5椎間盤突出38例；L5～S1椎間盤突出28例，突出物0.5～4mm。

方法：①三維牽引：患者俯臥于復位床上，將患者胸臀部分別牢固固定于胸腹板和臀腿板上，將病變間隙位于胸、臀板之間。牽引距離6.5～7.0cm，傾角8°～18°轉角，-8°～-18°復位；腰椎間盤突出癥患者X線片上可見棘突偏斜，以糾正偏斜棘突為復位方向，腳控開關，用雙手拇指按壓偏斜棘突，瞬間牽引，此時可感覺到手下錯動感；無棘突偏斜者，向下肢癥狀重的一側旋轉。②骶療：患者經三維牽引治療后，解除牽引帶，繼續俯臥于復位床上，常規骶裂部，消毒，取曲安奈地40mg，維生素B12 1mg，2%利多卡因5ml+生理鹽水20ml，自骶裂孔緩慢注入，然后取生理鹽水20ml通過骶裂孔緩慢注入，推注過程中回抽應無血液。③經上述治療后，將患者移動到硬板床上，腰部固定帶固定。6小時內避免翻動，3天內不下床。前3天應用20%甘露醇250ml+氟美松10mg脫水，應用5%GS500ml+復方丹參20ml改善微循環及活血化瘀。3天后可帶腰部固定帶下床活動。同時停用氟美松，余繼前用藥3天。可同時配合針灸、推拿等治療。

療效判斷標準：①優：臨床癥狀和陽性體癥消失，功能活動恢復正常；②良：臨床癥狀和陽性體癥基本消失，功能活動接近正常；③可：臨床癥狀和陽性體征部分緩解，患者腰部隱痛或下肢勞累后輕度麻木不適；④差：臨床癥狀和陽性體征改善不明顯，功能活動治療前后無差別。

結 果

本組266例，全部應用三維牽引加骶療治療。優133例(50%)，良86例(33%)，可43例(16%)。總優良率83%，總有效率99%。

討 論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名。腰間盤相當于一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，而出現腰腿放射性疼痛，所以醫學界認為腰間盤突出屬“腰腿痛，痹癥”范疇。患有腰椎間盤突出癥首先要注意改變生活方式，不適宜穿帶跟的鞋，有條件的可以選擇負跟鞋。日常生活中應多睡硬板床，可以減少椎間盤承受的壓力。

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓骸突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征^［1］。故治療此病主要是設法去除所突出的髓骸對神經根、馬尾神經的刺激或壓迫。三維牽引加骶療能夠循因而治療腰椎間盤突出癥。

三維牽引及手法復位：臨床中發現CT示腰椎間盤突出的患者絕大多數伴有病變間隙上下棘突出現偏斜，X線片上可以顯示出偏斜方向，以此作為牽引復位時手法按壓的方向，糾正偏斜時手下感覺錯動感，通過瞬間改變椎間的突出物與神經根、硬膜囊的關系，盡可能解除突出物對神經根及硬膜囊的壓迫或刺激，改善臨床癥狀及陽性體征，這就是絕對意義上的位移和相對意義上的復位。

骶療：國外又稱液體刀，通過液體壓力進入硬膜外腔，對粘連的神經根進行鈍性分離。曲安奈德為激素類藥，具有抗炎、消腫和防治粘連的作用，能直接治療神經根的無菌性炎癥及其水腫；維生素B12有營養神經作用，可促進神經組織的代謝和修復；利多卡因可阻斷神經對疼痛傳導的作用，緩解肌肉痙攣^［2］。

并發癥及注意的問題：在牽引266例患者時，有3例出現胸疼，查體后認為肋軟骨損傷，考慮為捆綁較松，瞬間牽引時胸部與胸板產生相對運動，突然壓迫肋軟骨導致肋軟骨損傷，經及時處理癥狀緩解，因此，捆綁時應注意松緊度適度。對266例患者骶療時，其中有5例出現心慌、血壓下降、胸悶，經及時吸氧，停止注藥及應用副腎素與葡萄糖酸鈣癥狀緩解。出現這種情況可能為過敏所致。由于骶管腹側壁上以及骶管周圍都有豐富粗大的血管竇存在，因此骶療穿刺時應格外小心，以免引起出血或藥物不良反應。特別應注意避免穿刺針未能進入骶管而將藥物注入骶管周圍組織(血管竇)中而引起藥物不良反應^［3］。

總之，三維牽引加骶療治療腰椎間盤突出癥，操作不復雜、易掌握、花費少、易接受、療效確切，適合在基層醫院推廣。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學.北京:人民衛生出版社，2004:875.

2 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，2006:1700.

3 盛卓人，沈銑，李碩.臨床麻醉學.上海:上海科學技術出版社，2004:102.