交叉針固定治療兒童肱骨髁上骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.121

2001～2009年采用交叉針固定治療兒童肱骨髁上骨折36例，將肱骨髁上骨折，內外側交叉針固定在入路和固定方法上作了改進，采用肱骨內髁做一小切口，暴露出尺神經，保護之。在C型臂X光機透視下，骨折解剖復位，內外側交叉針固定。

資料與方法

一般資料：本組36例，全部為閉合骨折，其中男21例，女15例；年齡1～8歲；右側19例，左側17例；伸直型22例，屈曲型14例。傷后就診時間為1～18小時。

治療方法：肱骨內髁做一小切口(一般≤2cm)，暴露出尺神經，保護之。在C型臂X光機透視下，進行骨折確切的解剖復位。從肱骨內外側髁各鉆入1枚克氏針，2枚克氏針在骨折的近側端交叉，從外側髁鉆入的克氏針其針尖位于骨皮質內，從內側髁鉆入的克氏針其針尖位于骨皮質外2～3mm。骨折遠端一定不能內傾，否則易引起肘內翻畸形。若遠端對近端內旋，則骨折遠近端失去雙柱支持而發生肘內翻畸形?？耸厢樈徊鎯裙潭ǎ?周內輔以外固定，2周后去除外固定能逐漸開始早期主動鍛煉，骨折不會再移位，肘關節功能恢復快且完全?？耸厢樜苍谄ね?，拔除克氏針簡單。

結 果

36例均獲隨訪，隨訪時間3～24個月。骨折全部愈合，肘關節屈伸活動度與健側相似，4例肘內翻畸形，發生率約10%左右，內翻角度＜15°，外觀畸形不明顯，肘關節屈伸活動正常；1例骨化性肌炎；2例出現針孔感染，經換藥后痊愈。據陸裕補報導肘內翻是肱骨髁上骨折最常見的并發癥，發生率30%～67%^［1］，而本研究低于此百分比，可能是病例較少。

討 論

肱骨髁上骨折是兒童常見骨折，治療不當容易引起肘關節畸形，早期甚至出現前臂筋膜間隔綜合征，單純石膏或夾板外固定，隨著腫脹消退骨折再移位，粗暴手法或多次整復使骨折端“鋸齒”被磨平，骨折更不穩定，遠骨折段向內傾斜、內旋、內移以及骨骼發育不平衡是引起肘內翻的原因^［2］。

1948年首次使用閉合復位經皮穿刺交叉克氏針固定技術以來，因該方法創傷小，復位效果好，固定時間短等優點得到了廣泛的推廣。但是其并發癥較多，包括骨折再移位、肘內翻、醫源性尺神經損傷和針道感染等。其中醫源性尺神經損傷為較嚴重的并發癥，其發生率為0～8%，先后對克氏針的固定方法進行了改良，包括交叉克氏針固定、外側2根平行克氏針固定和外側2根克氏針交叉固定(交叉點不通過骨折線)。對這三種固定方法進行生物力學分析后發現外側交叉在內外翻力學測試時穩定性強于外側平行。外側交叉與交叉克氏針相比，在伸屈內翻、外翻穩定性相似；在軸向旋轉測定中，交叉克氏針更穩定。國內潘立勇等比較了三種克氏針固定方法(內外髁交叉克氏針、外側交叉克氏針、外側平行克氏針)在生物力學方面的穩定性，結果發現內外髁交叉克氏針組與外側交叉克氏針組、外側平行克氏針組相比，在抗旋轉、抗側彎、抗側向移位等方面均有明顯的優越性(P＜0.05)。經皮克氏針固定中運用內外側交叉克氏針固定可以提供可靠的穩定性，最大限度地預防由于復位后骨折遠端移位造成的肘內翻，故交叉克氏針固定仍是最穩定的固定方法?？梢员苊夤钦圻h端向尺側再移位，防止骨折畸形復位形成肘內翻。

閉合復位經皮穿刺交叉克氏針固定，醫源性尺神經損傷為較嚴重的并發癥，其發生率0～8%。為防止交叉針固定最常見的尺神經損傷，將肱骨髁上骨折內外側交叉針在入路和固定方法上作了改進，采用肱骨內髁做一小切口(一般≤2cm)，暴露出尺神經，保護之。近年來C型臂X光機在臨床上的應用，骨折可以閉合下確切復位，固定的克氏針的位置及進針度都可以完全控制。從肱骨內外側髁各鉆入1枚克氏針，2枚克氏針在骨折的近側端交叉，從外側髁鉆入的克氏針其針尖位于骨皮質內，從內側髁鉆入的克氏針其針尖位于骨皮質外2～3mm。由于肱骨遠端成雙柱體，前方有冠狀窩，后方有鷹嘴窩。致使內外柱僅由一層極薄的骨質相連。骨折遠端一定不能內傾，否則易引起肘內翻畸形。若遠端對近端內旋則骨折遠近端失去雙柱支持而發生肘內翻畸形。

參考文獻

1 陸裕補.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1991:585.

2 王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節損傷［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1992:408.

3 De las Heras J，Duran D，De la Cerda J，et al.Supracondylar fractures of the humerus in children［J］.Clin Orthop Relat Res，2005(432):57-64.