老年患者腰椎間盤突出非手術與手術治療療效探討

摘 要 目的：研究老年腰椎間盤突出患者手術治療與非手術治療的效果及差異。方法：收治腰椎間盤突出的老年患者26例，將其分為兩組，即手術組和非手術組，對比兩組患者治療前后的情況及兩組患者優良率的差異。結果：非手術組患者治療后優良率為86.67%，手術組患者優良率為90.91%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：手術與非手術治療老年腰椎間盤突出癥均有較好的效果，而采用何種方法治療主要取決于患者對手術的耐受程度、病情等。

關鍵詞 老年 腰椎間盤突出癥 手術 非手術 效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.122

老年腰腿痛的主要病因包括腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥。由于老年患者手術耐受性差，因此較多采用非手術治療，但老年人腰椎間盤彈性差，保守治療效果欠佳，因此，有些老年患者需進行手術治療^［1］。2010年2月～2011年4月收治腰椎間盤突出的老年患者26例，采用手術治療和非手術方法治療。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年2月～2011年4月收治腰椎間盤突出的老年患者26例，其中女9例，男17例，年齡61～82歲，平均68.4±3.7歲。將其分為兩組，其中11例患者進行手術治療，15例患者進行非手術治療。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

治療方法：非手術組指導患者進行腰背肌及腹肌訓練，側臥位或半臥位屈髖、屈膝，并于兩腿之間墊一個枕頭，囑患者避免從事體力勞動。腰腿痛嚴重時使用硬膜外激素、牽引、理療、腰圍制動、消炎鎮痛藥物等治療。手術組患者采用側臥位屈髖、屈膝，張開患側間隙，后側正中縱行切口，切開棘上韌帶，切除突出的椎間盤組織。10～14天拆線。前幾周禁止彎腰、抬重物，避免駕車和久坐，下肢及腹部長肌肉收縮練習，帶腰圍，在幫助下大小便或站立。16周后可開始彎腰、抬重物等活動。

療效判斷標準：對所有患者進行隨訪至6個月。①差：須服用止痛藥，使用護腰，喪失工作能力，休息時腰腿痛明顯；②較差：能從事較輕的活動，不需要止痛藥，休息時有輕度腰腿痛；③良：正常工作時有輕度腰腿痛，但尚能耐受，休息時無腰腿痛；④優：生活、工作、休息時均無腰腿痛。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理分析，進行X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后非手術組優良率為86.67%，手術組為90.91%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

腰腿痛患者中有很大一部分為腰椎間盤突出，其特點為疼痛反復發作，有完全性或明顯的緩解期^［2］。近年來，腰椎間盤突出癥在老年人中的發病率逐漸上升。腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。中醫學中無腰椎間盤突出癥之名。腰間盤相當于一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，而出現腰腿放射性疼痛，所以中醫界認為腰間盤突出屬“腰腿痛，痹癥”范疇。患有腰椎間盤突出癥患者首先要注意改變生活方式，不適宜穿帶跟的鞋，有條件的可以選擇負跟鞋。日常生活中應多睡硬板床，可以減少椎間盤承受的壓力。目前認為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規律，由于腰椎所承擔的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進展相對要快。這個過程是一個長期、復雜的過程。主要表現為下腰段疼痛、感覺異常、肌力減弱等癥狀。查體可發現反射異常、肌力減弱、受累神經根支配區域感覺損害，直腿抬高試驗(Laseque征)陽性等。

腰椎間盤突出癥的保守治療方法包括有硬膜外激素治療、牽引、理療、腰背肌及腹肌功能鍛煉、腰圍制動等。本研究結果顯示，采用非手術治療的患者中治療后優良率為86.67%，具有一定的效果。而手術治療腰椎間盤突出癥的方法主要有經皮穿刺腰椎間盤摘除術、微創外科摘除椎間盤、前路椎間盤摘除術、經硬脊膜摘除術、全椎板摘除術、半椎板切除術、“開窗式”腰椎間盤摘除術等。但手術不能使腰部恢復以前的狀態，不能終止導致椎間盤突出的病變過程，只能解除癥狀。本研究結果顯示，采用手術治療的患者中治療后優良率為90.91%，具有一定的效果。

對比手術統計學意義與非手術治療后優良率，差異無統計學意義，這說明手術治療和非手術治療在治療效果上無明顯差異，采用的治療方法主要根據患者對手術的耐受程度和患者的病情判斷^［3］。目前，對腰椎間盤突出癥患者是否進行手術仍存在爭議，筆者認為對癥狀、體征不是很重，身體不能耐受手術，初次發作的老年患者應選擇非手術治療，而對于嚴重影響生活質量，急性期的老年患者應采用椎管減壓或切除椎間盤來緩解臨床癥狀^［4］。

綜上所述，手術與非手術治療老年腰椎間盤突出癥均有較好的效果，而采用何種方法治療主要取決于患者對手術的耐受程度、病情等。

參考文獻

1 Benz RJ，Ibrahim ZG，Afshar P，et al.Predicting complications in elderly patients undergoing lumbar decompressing［J］.Clin Orthop，2002，384:116-120.

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3 劉國輝，楊述華，杜靖遠，等.腰椎間盤突出癥的椎間盤鏡治療兼論相關問題［J］.中國矯形外科雜志，2003，11:1172-1174.

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