腹腔鏡手術治療卵巢囊腫196例的療效分析

摘 要 目的：探討腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的臨床療效。方法：將196例良性卵巢腫瘤患者分為腹腔鏡手術組和剖腹手術組，觀察對比兩組手術效果。結果：腹腔鏡手術組手術時間與剖腹手術組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，腹腔鏡手術組術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院時間均明顯少于剖腹手術組(P＜0.01)。結論：腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤具有創傷小、出血少、住院時間短等優點，具有較好的臨床應用價值。

關鍵詞 腹腔鏡手術 剖腹手術 良性卵巢腫瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.127

卵巢良性腫瘤是婦科常見腫瘤，傳統的治療方法以開腹手術為主，但對患者損傷大、盆腔干擾多、恢復慢。腹腔鏡手術因具有創傷小、痛苦小、住院時間短、恢復快等優點，更因微創切口符合現代審美要求，已在婦科領域得到廣泛應用。2004年10月～2010年10月采用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤患者98例，取得了較好的臨床效果。

資料與方法

2004年10月～2010年10月收治良性卵巢腫瘤患者196例，其中行腹腔鏡手術98例，年齡16～72歲，平均44歲，瘤體直徑5.2～10.6cm。另外98例選擇開腹手術。兩組患者在年齡、腫瘤直徑大小方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：腹腔鏡手術選用全麻，開腹手術選用硬膜外麻醉或腰麻。

手術方法：麻醉后患者取頭低足高仰臥位，經臍部穿刺點放入直徑10mm的腹腔鏡，常規檢查盆腔，然后在麥氏點及左下腹對稱點分別做5mm及10mm穿刺孔置入器械進行操作。首先檢查腫瘤大小、位置、活動度、顏色、表面有無贅生物，與周圍組織有無粘連。如行腫瘤切除，則用超聲刀夾住卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及骨盆漏斗韌帶進行電切后將腫瘤完整切除。如行囊腫剔除術，則由助手固定瘤體，術者用超聲刀切開卵巢皮質深達囊壁，鈍性剝離，電凝出血點，將囊腫完整剝除，刺破囊壁，吸凈囊液，將囊壁自1cm切口處取出。如為畸胎瘤，則先將腫瘤放入標本袋，再行剝離，以防腫瘤破裂內容物溢入腹腔。取腫瘤時，可將切口延長至2cm，將囊腫鉗取至腹壁時拔出套管，刺破囊壁，將內容物取出，縮小腫瘤體積后將囊壁取出。

結 果

兩組手術情況：腹腔鏡手術組術中有1例中轉開腹，因囊腫與周圍組織廣泛粘連，瘤體無法暴露，分離粘連困難而中轉開腹；剖腹手術組均順利完成手術。

手術效果：兩組術中探查及冰凍切片檢查均為良性腫瘤。兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。腹腔鏡手術組術中出血量、肛門排氣時間、術后住院時間均比開腹手術組明顯縮短(P＜0.01)。

手術副損傷及并發癥：兩組均無臟器損傷、術后出血及化學性腹膜炎。

隨訪：兩組病例均隨訪6～24個月。剖腹手術組1例卵巢畸胎瘤于術后1年對側卵巢出現畸胎瘤；3例卵巢囊腫術后半年復發，給予藥物治療后病情緩解。

討 論

由于卵巢腫瘤的組織學種類繁多，分類復雜，術前評估腫物性質及鏡下確診是選擇腹腔鏡手術的關鍵^［1］。彩色多普勒超聲檢查，特別是陰道超聲檢查，是卵巢腫瘤篩查的主要手段，文獻報道超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤與術后病理檢查符合率高達92%～95%。Mendilcioglu等認為腹腔鏡手術用于治療彩色多普勒超聲檢查無惡性特征的卵巢良性腫瘤是一個非常安全的手術，減少了患者開腹手術的造成的創傷。本組病例所選患者術前均常規行各種盆腔檢查，利用影像、生化、免疫等方法，對腫塊進行評估，再結合患者的病史及體格檢查等情況進行綜合判斷，術中再行冰凍切片檢查，故本組患者術前術后診斷良性腫瘤的符合率達100%。對于卵巢囊腫及畸胎瘤等瘤體較大的為防術中囊腫破裂污染腹腔，均采用穿刺抽液降低囊腫張力并利于取出。對于發生腫瘤破裂的病例，應盡量使囊內液體局限于盆腔內吸凈并用0.9%生理鹽水反復沖洗，可以降低術后并發癥的發生幾率。本組1例直徑達10.6cm的卵巢腫瘤，在腹腔鏡下順利完成手術。

參考文獻

1 冷金花，段華.第2屆全國婦科內鏡手術研討會紀要［J］.中華婦產科雜志，2004，9(5):292.