瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效性和安全性觀察

摘 要 目的：探討瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效性和安全性。方法：將80例擇期進行手術的患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例。觀察組采用瑞芬太尼復合氯胺酮靜脈麻醉，對照組采用氯胺酮靜脈麻醉。結果：觀察組患兒術中心率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒氯胺酮總用量和蘇醒時間明顯少于對照組(P＜0.05)。結論：瑞芬太尼復合氯胺酮靜脈麻醉可大大減少氯胺酮的用量，縮短蘇醒時間，無明顯的心血管、肝腎功能損傷，安全性好。

關鍵詞 小兒麻醉 瑞芬太尼 氯胺酮

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.130

Abstract Objective:To study the efficacy and safety of remifentanil-ketamineintravenousanesthesiainpediatric.Methods:80cases included were randomly divided into two groups，40 cases of observation groupand 40case of control group.Observationgroup were treated withintravenous anesthesiaforremifentanilcombined with ketamine，and control group for ketamineintravenous anesthesia.Results:The heart rateof observation groupwas significantly lower thanthe control group(P＜0.05);the total amount ofketamineused in observation groupandrecovery timeof observation groupwere significantly less thancontrol group(P＜0.05).Conclusion:Remifentanilintravenousketamineanesthesia cangreatly reducethe amount ofketamine，shortening recovery time，with no significantcardiovascular，liver and kidneydysfunctionis safe to use.

Key Words Pediatric Anesthesia;Remifentanil;Ketamine

氯胺酮是小兒手術的常用的基礎麻醉藥物，其起效快、鎮(zhèn)痛效果好，但其藥量隨患兒體重和手術時間增加而增大。瑞芬太尼是新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，在體內主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，可控性好，是全身靜脈麻醉的理想藥物^［1］。本研究在小兒手術中應用瑞芬太尼復合氯胺酮靜脈麻醉，以觀察其療效和安全性。

資料與方法

2009年5月～2010年3月收治擇期行手術治療的患兒80例，均無心血管和呼吸系統(tǒng)疾病，且無瑞芬太尼和氯胺酮使用禁忌。將納入患兒隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡2～11歲；體重7～22kg；手術類型：扁桃體切除術20例，闌尾切除術8例，腹股溝斜疝修補術5例，腸套疊手法復位術2例，其它手術5例。對照組男21例，女19例；年齡3～12歲；體重10～24kg；手術類型：扁桃體切除術17例，闌尾切除術11例，腹股溝斜疝修補術7例，腸套疊手法復位術3例，其它手術2例。兩組在性別、年齡、體重、手術類型方面比較差異無學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患兒于術前6小時禁食，4小時禁飲，于術前30分鐘肌肉注射地西泮0.2mg/kg，阿托品0.02mg/kg，對哭鬧不合作患兒肌注氯胺酮4mg/kg，入睡后推入手術室，靜脈穿刺輸液。對照組用氯胺酮100μg/(kg#8226;分)靜脈持續(xù)泵入，觀察組用氯胺酮100mg+瑞芬太尼0.06μg/(kg#8226;分)持續(xù)靜脈泵入。

觀察指標：從麻醉開始直至手術結束監(jiān)測患兒的心率(HR)、無創(chuàng)血壓(MAP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)；術前、術后檢測血谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酐、尿素氮。術畢計算氯胺酮用量，并記錄術后患兒蘇醒時間。蘇醒判斷方法以患兒呼吸通暢，血氧飽和度＞95%，有意識體動和哭鬧為標準^［2，3］。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件，計數資料以(X±S)表示，組間比較采用t檢驗，α=0.05。

結 果

參與者數量分析所有納入觀察的患兒，均順利的完成麻醉和手術，無術中和術后死亡病例，其數據均納入結果分析。

兩組患兒心率、無創(chuàng)血壓和血氧飽和度情況比較，觀察組患兒術中HR明顯低于對照組，經統(tǒng)計學檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組自身術前和術中HR、MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒術前、術中MAP和SpO2同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患兒氯胺酮總用量和蘇醒時間比較，觀察組患兒氯胺酮總用量和蘇醒時間明顯少于對照組，經統(tǒng)計學檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

不良反應事件：兩組術中及術后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌醉、尿素氮均無明顯改變，無明顯肝腎功能損傷；兩組心電圖均未見明顯心肌缺血性改變。個別患者有惡心、嘔吐感，兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。

討 論

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝；在人體內1分鐘左右迅速達到血-腦平衡，起效迅速，在組織和血液中被迅速水解，維持時間短，可控性強。本研究在小兒手術中應用瑞芬太尼復合氯胺酮靜脈麻醉(觀察組)，并與單用氯胺酮麻醉(對照組)相比較，本研究結果說明瑞芬太尼復合氯胺酮靜脈麻醉可大大減少氯胺酮的用量，縮短蘇醒時間；研究證實瑞芬太尼對血液動力學影響較大，可引起血壓下降和心率減慢等，在一定劑量范圍內，隨劑量增加而作用加強，本研究中應用瑞芬太尼符合氯胺酮，兩者相互抵消，克服了心率減慢的不良反應，觀察組患兒術前和術中心率未出現明顯改變；與對照組比較，心率未明顯升高，證實瑞芬太尼復合氯胺酮靜脈麻醉無明顯的心血管、肝腎功能損傷，安全性好。

參考文獻

1 秦高林.氯瑞合劑對小兒全身靜脈麻醉心血管系統(tǒng)的影響［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(28):3917-3919.

2 王東明，徐德明，劉乃和.瑞芬太尼-氯胺酮用于小兒全憑靜脈麻醉的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3(23):111-112.

3 羅云，盛傳洪，黃振安，徐偉.瑞芬太尼復合氯胺酮小兒全身麻醉的效果［J］.實用醫(yī)藥雜志，2006，23(7):818-819.