更年期髂靜脈綜合征24例臨床報告

關鍵詞 更年期 髂靜脈綜合征 臨床報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.131

髂靜脈受壓綜合征(ICS)指血液匯入腔靜脈前，髂靜脈由于受前方髂動脈和后方骶骨岬的夾擊而受壓，使下肢靜脈血回流受阻，引起肢體水腫，淺靜脈曲張，下肢軟組織淤血性營養障礙，甚至下肢靜脈血栓形成等一系列癥狀。對本病的診斷主要靠影像學檢查，可提供主要依據的有血管造影，或磁共振血管成像、CT血管成像。治療時如果僅是受壓狹窄可以行介入治療(球囊擴張、放置血管內支架)，如果已形成血栓致完全閉塞，就只能保守治療了。本文為此具體探討了更年期髂靜脈綜合征的臨床特點、診斷特點與治療方法，現報告如下。

資料與方法

2008年2月～2011年3月收治更年期髂靜脈綜合征患者24例，都為女性，均因患肢增粗，沉脹易疲勞而就診。年齡47～52歲，平均50.2歲。臨表現：左下肢均比右下肢增粗，膝關節上15cm增粗2cm左右，膝關節下15cm增粗2.5cm左右。并發癥有下肢淺靜脈輕度曲張5例，有患肢沉脹感。患肢怕冷3例，患肢肌痙攣1例。

在診斷中，本組24例患者均行多普勒超聲檢查，顯示左髂總靜脈比右髂總靜脈增粗，超聲均未見到變扁增寬的髂總靜脈和血栓，血流速度稍慢。然后均行經股靜脈穿刺髂靜脈造影，造影中清楚可見增寬的髂總靜脈，遠心端可見數量多少不等、直徑大小不一的側支靜脈。

治療方法：本文所有患者采用手術治療，經腹入路，分離出下腔靜脈下端、左右髂總靜脈、右髂總動脈，均可見右髂總動脈明顯壓迫左髂總靜脈，其中18例患者的受壓處左髂總靜脈的前后壁在動脈擴張時幾乎貼在一起。11例患者透過靜脈壁可看到血液的漩渦狀流動。術中分離出右髂總動脈橫斷后移到左髂總靜脈后方吻合，結束手術。同時所有患者手術治療出院后后服用抗凝及祛聚藥1個月。

結 果

所有患者痊愈出院，隨訪1～2年，癥狀完全消失，有效率100%。1例有淺靜脈曲張，未見進展。

討 論

髂靜脈綜合征是指血液匯入腔靜脈前，髂靜脈由于受前方髂動脈和后方骶骨岬的夾擊而受壓，使下肢靜脈血回流受阻，引起肢體水腫，淺靜脈曲張，下肢軟組織淤血性營養障礙，甚至下肢靜脈血栓形成等一系列臨床癥候群。更年期髂靜脈綜合征是由于解剖結構異常所致。腹主動脈位于下腔靜脈的左側，下腔靜脈與左右髂總靜脈的匯合處在第5腰椎上緣的前面，下腔靜脈與左髂總靜脈位于骶骨岬前面凸的部位，前面有右髂總動脈經過，可壓迫左側髂總靜脈，在動脈與靜脈之間形成纖維帶，或者血管內形成內膜蹼或黏連，影響左下肢靜脈血回流。這不僅容易引起深靜脈血栓形成，而且也易引起非炎性水腫。常見的癥狀是不明原因的水腫。好發于女性，這是由于女性在發育期間，腰骶部前突要比男性明顯，這個部位也是左髂總靜脈受壓的部位，腫脹以左下肢明顯，實際上是左髂總靜脈受壓迫所致，與運動無關，但月經來潮或氣候炎熱時腫脹明顯，但無疼痛。

在診斷上，左股靜脈插管造影或左右股靜脈插管造影示左髂總靜脈與下腔靜脈匯合處受右髂總動脈壓迫的壓跡；左髂總靜脈增寬，造影劑排空延緩；左髂總靜脈周圍有許多側支循環。測壓檢查左股靜脈插管造影后，將導管繼續向腔靜脈方向插入，插至第3腰椎水平面時，即髂總靜脈受壓處的近心端，測壓并紀錄，然后將導管退出3～4cm，即骶髂關節部位，也就是髂動脈平面的遠心端，測壓并紀錄，將左側髂靜脈2個平面測壓數比較，其靜脈壓相差19.6Pa(2cmH2O)以上，有助于診斷。

更年期髂靜脈綜合征手術治療的原則是：恢復左髂總靜脈血液回流通暢；防止術后再度受到右髂總動脈壓迫。主要方法：①解壓術：將右髂總動脈切斷，于左髂總靜脈后重新吻合。靜脈成形術：切除血管外纖維束帶的壓迫和血管內粘連，恢復靜脈圓形管腔，再于動脈、靜脈之間放置橋式墊，防止靜脈再度受壓。②筋膜懸吊術：將動脈固定于腰大肌，借以保護左髂總靜脈，免受壓迫。③靜脈支架(Stent)植入術：適用于靜脈狹窄的患者，操作簡單，效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴張(PTA)，然后植入選定的支架。對于繼發血栓形成患者，在溶栓或手術取栓術后再植入支架。也可作動靜脈瘺來預防血栓復發，3個月后結扎瘺管。

參考文獻

1 許景偉，孫玉琢，馬曉鵬，等.髂總靜脈壓迫綜合征［J］.醫學綜述，2001，11.