老年食管癌手術不同麻醉方式比較

摘 要 目的：探討老年食管癌手術不同麻醉方式的麻醉效果。方法：收治手術治療的食管癌患者90例，隨機分為兩組，每組45例。對照組采用靜吸復合全麻，觀察組采用硬膜外阻滯復合吸全麻。結果：對照組手術時間為3～3.5小時，平均3.3小時；觀察組的手術時間為2.8～3.3小時，平均3.0小時。兩組手術時間比較無顯著性差異，兩組誘導前、誘導后、插管時、切皮、斷肋時心率、清醒拔管時心率和血壓比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組用藥量及清醒時間比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論：應用外阻滯復合吸全麻方式進行食管癌手術麻醉效果血壓、心率平穩。

關鍵詞 食管癌 麻醉方式 麻醉效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.132

食道癌又叫食管癌，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；治療方法有手術治療包括姑息手術和根治手術、化療治療(根治性放療和姑息放療)；食道癌飲食以營養豐富、易于消化的食物為主。食道癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。中國是食道癌高發區，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.3～90.9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.7～110.6/10萬。而且隨著年齡的增長，特別是目前隨著人口老齡化的加劇，食管癌的發病率日益增多，手術治療食管癌已經成為治療的重要手段之一。本文采用硬膜外復合全麻用于老年食管癌患者的手術，通過腦電雙頻指數（BIS）值調節麻醉深度，并測定血糖及皮質醇。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年1～11月收治食管癌患者90例，其中男60例，女30例，年齡60～73歲，平均65.3歲，均為中下段食管癌手術方式采用左側T5～6開胸，食管癌切除、胃食管弓上吻合的方法。隨機分為對照組和觀察組，每組45例。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較，均無顯著性差異。

麻醉方法：對照組采用靜吸復合全麻，觀察組采用硬膜外阻滯復合吸全麻。兩組術前用藥均為阿托品0.5mg，皮下注射，苯巴比妥0.1g，肌肉注射。入室后首先放置右側撓動脈，持續監測動脈壓。觀察組在誘導前先行T6～7硬膜外穿刺向上置管4cm，注入首量10g/L，利多卡因6±1ml，硬膜外阻滯平面控制在T3～12。兩組麻醉誘導用藥均為咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼4μg/kg，仙林0.1mg/kg，異丙酚1mg/kg，咪唑安定在開放靜脈時提前給予。氣管插管均選用左側雙腔支氣管插管，男患者選用37F，女患者選用35F。誘導插管后開放右頸內靜脈，并監測中心靜脈壓，術中均采用單側通氣，兩組術中全麻維持均采用吸入異氛醚、靜脈持續輸注異丙酚、芬太尼及間中追加肌松藥仙林。根據BIS值50～60調節麻醉深度，根據術中情況追加小劑量咪唑安定，觀察組在出現平面后40分鐘硬外追加5g/L的羅派卡因6ml+嗎啡2mg作為硬膜外阻滯。術畢記錄全麻藥物的劑量，術中有無知曉，術后躁動情況。

結 果

兩組手術時間情況比較：對照組手術時間為3～3.5小時，平均3.3小時；觀察組手術時間為2.8～3.3小時，平均3.0小時。兩組手術時間比較無顯著性差異。

兩組誘導前后各心率情況比較：結果見表1。

兩組平均動脈血壓變化：患者在插管后、切皮、斷肋及清醒拔管時血壓和心率明顯升高，觀察組手術過程血壓、心率平穩，誘導后血壓下降與對照組比較明顯下降，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結果見表2。

兩組用藥量及清醒時間比較：兩組用藥量及清醒時間比較有顯著性差異(P＜0.05)。結果見表3。

討 論

食管癌患者手術治療改變了患者生理解剖功能，因此麻醉的要求較高而且麻醉方式選擇也至關重要。

阻滯平面控制在T3～12，基本上到達了手術操作的范圍，低濃度的局麻藥對心血管反應的影響較小，硬膜外的阻滯作用基本上阻滯了手術部位刺激的傳入，手術對全麻的程度要求低，使全麻的程度只要達到患者睡眠及控制呼吸的水平，故全麻用藥明顯減少。

硬膜外復合全麻阻滯了傷害性刺激信號從手術損傷區域向中樞系統傳導，減少了下丘腦-垂體-腎上腺系統的興奮，手術后患者的安靜程度及應激反應方面、同時還為術后提供確切的鎮痛方式，硬膜外復合全麻對老年食管癌患者是一種較為適宜的麻醉方式。

本研究結果顯示，兩組手術時間比較無顯著性差異，兩組誘導前、誘導后、插管時、切皮、斷肋時心率、清醒拔管時心率和血壓比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組用藥量及清醒時間比較有顯著性差異(P＜0.05)。因此，硬膜外復合全麻手術過程全麻用藥量小，故手術后全麻消退的比較快，體內藥物的殘留比較小，患者清醒時間短，清醒程度高。