腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除手術67例總結

摘 要 目的：探討卵巢畸胎瘤腹腔鏡下剔除術的手術技巧。方法：收治行腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除術患者67例，術中采用畸胎瘤中下段切口，用電鉤的橫臂環形電凝切開包膜，鈍、銳性輕柔分離包膜和瘤體，剔除中下部瘤體，這樣可以減少剔除面積，大大減少瘤體破裂機率。結果：67例中僅有2例發生瘤體點狀破裂，見少量油滴及脂肪溢出，無毛發等組織。結論：采用畸胎瘤中下段切口，術中輕柔操作，可明顯減少或避免瘤體破裂的發生。

關鍵詞 腹腔鏡 畸胎瘤 中下段切口

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.134

隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，剔除直徑＜10cm的卵巢畸胎瘤是腹腔鏡下常用的手術方式。2006年6月～2010年12月收治行腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除術患者67例，探討腹腔鏡下剔除畸胎瘤的手術技巧。現報告如下。

資料與方法

一般資料：67例患者，年齡16～40歲，平均28歲。術前經B超或CT檢查發現卵巢畸胎瘤。腫瘤直徑3.5～10cm，其中6例為雙側性，8例為多房性。術前通過典型的卵巢畸胎瘤影像學特點初步排除畸胎瘤惡變，術后經病理檢查證實為卵巢成熟性畸胎瘤。既往有腹部手術史15例，所有患者均無腹腔鏡手術禁忌證。

手術方法：采用氣管內插管全身麻醉。患者取膀胱截石位，氣腹機行二氧化碳氣腹成功后改頭低臀高位。經臍部切口穿刺插入10mm套管，置入腹腔鏡，仔細探查腹腔，確認肝、胃、大網膜等腹腔臟器以及腹膜表面光滑無結節，患側卵巢腫瘤呈灰白色，表面光滑，然后行畸胎瘤剔除術。分別于左右下腹各穿刺插入5mm穿刺套管。用電鉤橫臂沿畸胎瘤中下段平行于卵巢軸方向環形電凝切開卵巢，深達畸胎瘤囊壁前，用分離鉗鉗夾保留側包膜，另一鉗輕柔分離保留側包膜與瘤體，將整個畸胎瘤完整剔除。若遇較粗血管，電凝后切斷，可避免出血模糊術野，若在剝離過程中瘤體破裂，此時破裂口為點狀破裂，溢出物不多，停止再在此處剝離囊腫，更換剝離點，繼續輕柔剝離囊腫，直至成功剝除。剩余卵巢組織用2-0可吸收線縫合成形卵巢。于臍部穿刺口放入標本袋，將剔除瘤體放入標本袋，將標本袋邊緣經臍部穿刺口拉出腹腔外，在袋內切開腫瘤，用去除金屬吸引頭的直徑8mm塑料管吸出脂肪，彎血管鉗取出有形成分，如遇牙齒、骨骼組織，可擴大切口取出，再取出標本袋。再次置入腹腔鏡檢查創面，確認無出血后，用生理鹽水及甲硝唑沖洗盆腔，盆腔內留置防粘連液，排凈腹腔內氣體，拔出各套管，縫合臍部切口，術后常規預防感染治療。

隨訪：術后隨訪時間1個月～1年。采用婦科檢查及B超檢查的方法。

結 果

67例患者均成功完成腹腔鏡下剔除手術，無1例中轉開腹。手術時間45～120分鐘，平均82.5分鐘。剔除畸胎瘤直徑3.5～10cm，其中完整剔除65例，破裂2例。術后當天輸完液體后拔除尿管，清醒后進食半流質飲食，第2天恢復正常飲食。手術標本病理檢查均為卵巢成熟性畸胎瘤。術后體溫低熱5例，但均未超過38℃。67例患者均無切口感染、化學性腹膜炎等并發癥發生。

術后隨訪58例，失訪9例。隨訪者未出現術后腹痛、月經紊亂等癥狀，B超檢查卵巢結構正常。

討 論

成熟畸胎瘤屬良性腫瘤，是最常見的卵巢腫瘤，發生于任何年齡，以20～40歲居多^［1］。對這些患者要考慮術后生育及內分泌的問題。腹腔鏡手術具有美觀、微創、恢復快、對腹腔干擾小等優點，因而受到越來越多患者的歡迎。雖然腹腔鏡下剔除卵巢畸胎瘤不再是困難的手術，但如何提高手術技巧，完整剔除瘤體，避免瘤體破裂仍是手術的關鍵。

切口的選擇：較小畸胎瘤，正常卵巢組織較厚，選擇囊腫較薄部位作切口，可避免電灼傷卵巢，且解剖層次較清楚，易于剔除瘤體。較大畸胎瘤則選擇囊腫中下段做切口，這樣可以減少剔除面積，縮短手術時間。且此處囊壁中等厚度，不易切破囊壁，即使破裂，也為點狀破裂，不會引起大量囊內物外溢。并能保留較多卵巢組織，為卵巢組織重建和再生提供了良好條件。分離和剝離囊腫時必須耐心、細致地操作，雖然費時，但對防止囊腫破裂非常重要^［2］。分離包膜與瘤體可采用鈍性和銳性相結合的方式。這樣可使視野清楚、手術順利。如遇較粗血管，可先電凝后切斷。動作輕柔地剝離囊腫，則不會剝破囊壁。若手法粗暴或追求速度都將導致瘤體破裂而使囊內物溢出繼而污染腹腔，而瘤體發生破裂者手術時間較未破裂者長，這樣做往往欲速則不達^［3］。

防止腫瘤內容物溢漏：本組僅有2例發生囊腫破裂，且為點狀破裂，溢出物不多，恰當的做法是立即停止在此處剝離，吸除自破裂口溢出的脂狀物，更換剝離地點，繼續輕柔剝離囊腫，最終成功剔除囊腫。若鉗夾破口，取出破口內的毛發和固體脂肪，勢必造成更多的溢漏。切忌將器械伸進囊內吸引的做法，這樣有可能將毛發和固體脂肪帶離囊腔，通過污染器械而污染腹腔^［4］。

取出標本的方法：將已剔除的囊腫裝入標本袋，抽緊標本袋口線，經臍部切口拉出標本袋，張開袋口，在袋內剪開囊腫，用去除金屬吸引頭的塑料吸引管吸出脂肪，這樣可避免囊內組織污染、堵塞金屬吸引頭，繼而污染腹腔。腫瘤較小不含固體成分的標本可不用擴大臍部切口取出，腫瘤較大或含骨骼或牙齒可選用較牢固的標本袋，并需擴大臍部切口取出標本。取標本時注意拉緊標本袋口，防止囊內組織外溢，并貼緊腹壁，這樣可預防皮下氣腫的產生。本組病例中無1例標本袋破裂致囊內物污染盆腔的情況出現。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:285.

2 Milad MP，OIson E.Factors that increase the risk of leakage during surgical removal of benign cystic teratomas［J］.Hum Reprod，2004，19:2264-2267.

3 劉晨，趙艷，崔恒.腹腔鏡手術中卵巢良性畸胎瘤破裂臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2003，4(3):181-183.

4 劉曉珊，蘇艷艷，陳汝虹.腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除手術體會［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(1):69-70.