經尿道前列腺電切術后大出血行手術止血8例分析

關鍵詞 經尿道前列腺電切術后 大出血 手術 止血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.135

尿道狹窄和老年男性前列腺增生的主要特征是排尿困難，易產生急性尿潴留。經尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生的“金標準”^［1］，但是容易并發出血，造成嚴重后果，嚴重影響療效。2005年5月～2011年8月行經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者170例，其中8例大出血患者積極采用手術止血，取得了很好的效果，現報告如下。

資料與方法

2005年5月～2011年8月行經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者170例，其中8例出現大出血，年齡65～82歲，平均74歲。合并尿潴留5例，高血壓4例，反復發作血尿3例，糖尿病1例，慢性阻塞性肺疾病1例。在治療中，患者取截石位，連續硬脊膜外腔阻滯麻醉。采用浙江桐蘆電切鏡治療，手術結束后放三腔氣囊尿管，術后常規生理鹽水持續膀胱沖洗。發現術后大出血8例，其中24小時內出血6例，遲發性出血2例。

處理方法：首先是發現出血后，立即加快膀胱沖洗速度，保持引流管通暢，用氣囊壓迫膀胱頸部止血，對躁動、不配合患者給予靜脈注射止血藥物。然后積極應用電切鏡下治療：電凝止血，仍采用硬膜外麻醉，進鏡用ELLICK沖洗器沖洗，ELLICK彈力球要輕捏輕放并適時調整鞘口位置，在吸出部分血塊后即順利清除全部血塊，后尋找出血點，本組有4例膀胱頸部小動脈出血，2例12點位小動脈出血，1例患者進鏡時已找不到出血點，血塊清理完沖洗即轉清。第3種方法為開放手術止血：對于膀胱內較多凝血塊患者行恥骨上膀胱切開取血塊，視情況摘除殘留前列腺，縫出血點，修補膀胱三角區損傷，本組有1例經開放手術止血獲得成功。

結 果

8例患者經過2次手術止血治療后，沒有再發生出血現象，都痊愈出院，有效率100.0%。

討 論

經尿道前列腺電切術后大出血的原因：男性尿道從解剖學上分析，有2個生理彎曲即：恥骨下彎和恥骨前彎，3個狹窄處，分別為于尿道內口，尿道膜部和尿道外口，以尿道外口最為狹窄，導尿的最基本的矛盾也就是動力與阻力的矛盾，即：使尿管前進的動力和阻止尿管前進的阻力，當動力能一直克服阻力，尿管就能一直進入膀胱。增加動力，減小阻力，充分的潤滑，良好的麻醉，正確的體位，導尿管的適當硬度，正確連續的操作，都有助于減小阻力。由于老年男性前列腺增生常常會導致尿道受壓而彎曲，管腔狹窄易引起膀胱出口梗阻，導致尿管插入受阻，造成反復插管易損傷黏膜。因此，術前應詳細了解病史，排除血液系統疾病，糾正凝血功能障礙，研究表明經尿道前列腺電切術后出血與前列腺體積的增大及前列腺組織的血管生成增多有關，出血原因可能由于前列腺增生組織黏膜下血管脆性增加、炎癥、水腫等因素引起。

經尿道前列腺電切術后大出血的預防：術前完善檢查，排除血液系統疾病，糾正凝血功能障礙。術前適當腸道準備，對于有便秘的患者給予灌腸，術前盡量糾正下尿路感染。術中盡量將前列腺創面切平整，發現動脈出血及時電凝止血，發現切破靜脈竇發生靜脈出血，盡快結束手術。術后早期應用緩瀉劑，以防止便秘發生。

經尿道前列腺電切術后大出血的護理：恰當的溝通和交流取得患者及家屬的充分配合，如張口呼吸，肛門放松等。將陰莖提起并向腹側拉緊，這樣可以使尿道黏膜展平；消除生理彎曲。當導尿管遇到阻力后，不可繼續強行用力插入以免導尿管盤曲在尿道內導致尿道黏膜損傷出血。插管過程中，可用止血鉗代替右手插入尿管，以避免手滑，但注意不要過于用力，不要把鉗子鎖緊，否則容易出現氣囊通道閉塞、粘連，使氣囊注水困難或不能抽出水，會出現拔管困難。不能見尿就往氣囊里注水，最好插到底部確定在膀胱里才注入注射用水10ml再后拖固定，以免氣囊未到膀胱而嵌在后尿道壓迫黏膜引發缺血壞死。導尿管有質量差異，導尿管留置時間過長易老化，致使氣囊導管腔阻塞無法順利抽空氣囊，拔管時首先要輕輕旋轉、牽拉導尿管，即可使粘連的管腔恢復通暢，從而使囊內液體易抽回。在確定回抽完液體后方可緩慢拔出尿管。

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