Bolton指數(shù)分析在臨床正畸治療中指導(dǎo)作用的再認(rèn)識(shí)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.136

正畸治療的一大部分內(nèi)容就是在上下頜骨的大小和位置關(guān)系范圍內(nèi)為患者的牙齒和牙列尋找間隙，以便利用這個(gè)間隙將患者的牙齒和牙列重新排列達(dá)到消除或減輕錯(cuò)頜畸形的目的。在臨床治療中醫(yī)師實(shí)際是在現(xiàn)有的技術(shù)和條件下盡可能為其創(chuàng)造可用的間隙，然后使用可以獲得的間隙或來(lái)矯正錯(cuò)頜。因此，在確定矯治計(jì)劃前，需要進(jìn)行單頜牙弓間隙分析和上下弓之間牙量的Bolton指數(shù)分析。如果只注重單頜牙弓的間隙分析而忽略Bolton指數(shù)分析，則會(huì)影響矯治效果。而且應(yīng)該把保護(hù)牙頜的健康和美觀統(tǒng)一起來(lái)，盡可能避免損傷牙齒。有必要對(duì)Bolton指數(shù)分析在臨床正畸治療中指導(dǎo)作用進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，提高治療效果。現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

資料與方法

模型測(cè)量：將近4年來(lái)收治的161例患者的記存模型作為研究對(duì)象進(jìn)行模型分析。模型分析均由同1人用分規(guī)依次對(duì)模型上的牙齒進(jìn)行測(cè)量。為了減小誤差，不對(duì)每個(gè)牙齒的測(cè)量讀值，而是將各牙每次測(cè)量的距離在1條直線上對(duì)應(yīng)牙位依次定點(diǎn)，然后用直尺直接測(cè)出前牙段、后牙段和全牙列的長(zhǎng)度即必需間隙。每副模型測(cè)量3次，取其均值。根據(jù)公式進(jìn)行計(jì)算，得出各患者的前牙比、后牙比和全牙比等Bolton指數(shù)分析比值。對(duì)Bolton指數(shù)分析比值不在正常范圍者，通過(guò)查表找出上下牙齒大小關(guān)系值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將每位患者的Bolton比值按性別、安氏分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

161例患者的前牙比、后牙比和全牙比在性別上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

以林久祥主編的《現(xiàn)代口腔正畸學(xué)》第2版中統(tǒng)計(jì)的中國(guó)正常頜的Bolton指數(shù)總比率91.5±1.51，前牙比78.8±1.72為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析^［1］。161例患者中，前牙比率在正常范圍42例(26.07%)；不在正常范圍119例(73.91%)，其中，上下牙齒大小關(guān)系值超過(guò)>2mm 112例，占非正常范圍例數(shù)的94.12%，有42例上下牙齒大小關(guān)系值超過(guò)4mm，占非正常范圍例數(shù)的35.29%。而總比率在正常范圍內(nèi)26例(16.15%)；不在正常范圍135例(83.85%)，其中，上下牙齒大小關(guān)系值超過(guò)>2mm 88例，占非正常范圍例數(shù)的73.95%。

161例錯(cuò)頜病例中，安氏Ⅰ類68例，安氏Ⅱ類55例，安氏Ⅲ類38例，Bolton指數(shù)分析比較無(wú)論是前牙比、后牙比和全牙比，均表現(xiàn)為安氏類Ⅲ＞安氏Ⅰ類＞安氏Ⅱ類的規(guī)律，差異有顯著性。

臨床上還對(duì)前牙比率失調(diào)＜4mm(上頜前牙牙量大)的患者，采用適當(dāng)調(diào)整前牙托槽粘貼的位置，適度增加覆合(<1mm)或調(diào)整弓絲增加覆蓋(<1mm)的方法從而避免或減少鄰面片切對(duì)牙體的損傷，取得了很好的臨床效果。

討 論

有學(xué)者認(rèn)為，上下牙齒大小比例的關(guān)系值超過(guò)>2mm已經(jīng)說(shuō)明牙量大小不調(diào)^［2］。本161例患者前牙比率或總比率非正常值范圍數(shù)中約有2/3的關(guān)系值超過(guò)4mm，說(shuō)明上下牙量不調(diào)在錯(cuò)頜發(fā)生中是一個(gè)值得注意的問(wèn)題。對(duì)這些病倒均應(yīng)根據(jù)不協(xié)調(diào)的程度采用減徑、減數(shù)、修復(fù)法增加牙齒寬度、增加頜骨寬度、調(diào)整上下頜骨的位置關(guān)系、適當(dāng)增加或減小覆蓋、覆頜以及加大牙齒的近遠(yuǎn)中傾斜等方法來(lái)處理。

當(dāng)牙量大于骨量時(shí)，臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)為：牙齒擁擠與重疊、牙齒阻生以及牙齒近中移動(dòng)即牙列前突。那么，當(dāng)上頜牙量相對(duì)大于上頜骨量或下頜牙量時(shí)就有可能產(chǎn)生牙齒近中移動(dòng)而形成牙列前突，導(dǎo)致安氏Ⅱ類關(guān)系。反之亦然。

與聶瓊研究^［3］比較，本資料為小樣本，但3個(gè)比率在性別上亦無(wú)顯著性差異。因此，在進(jìn)行Bolton指數(shù)比率分析時(shí)不考慮性別因素。

在正畸矯治的最后階段，上下牙量的比率失調(diào)常常是矯治失敗的原因之一。當(dāng)下頜牙量相對(duì)大于上頜牙量時(shí)，則出現(xiàn)對(duì)刃切牙關(guān)系，或上切牙之間有間隙。或上后牙處于近中關(guān)系。

當(dāng)選擇必須拔牙矯治時(shí)，一般情況下應(yīng)掌握“等量對(duì)稱”的原則，以確保達(dá)到美觀效果。而維持上下頜牙齒總比率和前牙比率的協(xié)調(diào)性也是該原則的要求之內(nèi)。如果Bolton指數(shù)比值不調(diào)，牙齒不可能排列呈理想的正常頜或最好正常頜。而且應(yīng)該把保護(hù)牙頜的健康和美觀統(tǒng)一起來(lái)，盡可能避免損傷牙齒。應(yīng)提倡雙期矯治，對(duì)因治療，把矯形和矯治結(jié)合起來(lái)，綜合應(yīng)用增加頜骨寬度、調(diào)整上下頜骨的位置關(guān)系、減徑、減數(shù)、修復(fù)法增加牙齒寬度、適當(dāng)增加或減小覆蓋、覆頜以及加大牙齒的近遠(yuǎn)中傾斜等方法來(lái)進(jìn)行臨床處理。

當(dāng)尖牙遠(yuǎn)移到位后，內(nèi)收前牙和關(guān)閉拔牙間隙是同步進(jìn)行的本資料中的2例患者后期均出現(xiàn)不同程度的前牙淺覆蓋和尖牙近中關(guān)系，此時(shí)下頜阻擋了上前牙的內(nèi)收，所有關(guān)閉拔牙間隙的措施基本上是徒勞的。

比率失調(diào)與覆合覆蓋的關(guān)系目前尚沒(méi)有資料報(bào)道。利用適度增加覆合覆蓋(<1mm)的方法避免或減少鄰面片切對(duì)牙體的損傷，雖然取得了很好的臨床效果，但該方法值不值得提倡以及是否一定要標(biāo)準(zhǔn)的覆頜覆蓋還有待于專家學(xué)者們批評(píng)指出。還有覆合覆蓋程度與Bolton指數(shù)比例失調(diào)之間的關(guān)系還需要進(jìn)一步研究。初步的思路是四個(gè)切牙覆合或覆蓋若增加1mm可以獲得3～4mm的間隙。

上下牙量的大小不調(diào)在錯(cuò)頜患者中占有一定比例，是錯(cuò)頜發(fā)生中值得重視的因素。對(duì)牙弓內(nèi)間隙作出分析外，進(jìn)一步確定上下牙量的比率關(guān)系同樣是非常必要的。要把Bolton指數(shù)分析作為正畸診斷和治療中常規(guī)的檢查內(nèi)容。而且應(yīng)該把保護(hù)牙頜的健康和美觀統(tǒng)一起來(lái)，盡可能避免損傷牙齒，綜合應(yīng)用各種方法達(dá)到臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 林久祥，主編.現(xiàn)代口腔正畸學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社，1996:75-76.

2 徐蕓，段銀鐘，等.Tweed-Merrifield標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治理論與實(shí)踐技術(shù).天津:天津翻譯出版公司，1998:41.

3 聶瓊，林久祥.錯(cuò)頜畸形上下牙量關(guān)系的研究.口腔正畸學(xué)，1998，5(2):71.