即刻臨時冠橋修復牙列缺失的臨床體會

關鍵詞 即刻 臨時冠橋 牙列缺失 修復

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.142

拔牙是口腔科最常用的治療技術。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應，也可導致血壓、體溫、脈搏的波動，所以必須慎重對待。對心血管病、血液病患者尤應注意，否則會帶來嚴重后果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對頜牙移位或伸長，造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發音和外觀。隨著生活節奏的加快，生活水平的提高，人們對生活質量及自身形象的要求越來越高，拔牙后(尤其是前牙)要求立即修復的患者也越來越多。

2009～2011年收治拔牙后即刻臨時冠橋修復的患者42例，58顆牙齒，先行基牙牙體預備(齦上邊緣)，印模，在模型上制作臨時冠橋，拔牙后即刻戴入臨時冠橋，拔牙術后3個月重新牙體預備(齦下邊緣)，行永久固定修復。結果即刻臨時冠橋對基牙無不良影響，對拔牙創面具有保護作用，利于自潔及創口愈合。現總結報告如下。

資料與方法

本組患者42例(58顆牙)，男16例，女26例，年齡18～62歲。前牙42顆，后牙16顆，其中上牙32顆，下牙26顆。患者身體健康，無拔牙禁忌癥，依從性好，且口腔衛生良好，鄰牙條件符合永久修復的適應征，同意在拔牙后3個月進行固定永久修復并先行即刻臨時冠橋修復。拔牙病例均為外傷所致的牙折、嚴重齲損及根尖周病變導致無法保留的殘根殘冠、嚴重錯頜畸形影響美觀及功能而又不愿意或無條件做正畸治療者。

方法：術前拍攝牙片或全景X線片，掌握患者基牙及牙周、牙槽骨情況，制定治療方案。基牙若為活髓牙，先行常規局麻，若為死髓牙，則直接行牙體預備。應預備體邊緣為齦上0.5～1.0mm寬的無角肩臺，取印模，修整模型，交與技工在模型上去除應拔除牙，選擇合適的成品牙或牙片，結合自凝造牙粉于模型上制作臨時冠橋，注意修復體的唇、頰側邊緣與拔牙創唇頰側的牙槽嵴黏膜形成線狀接觸，而修復體舌、鄂側邊緣及齦面不能與拔牙創面接觸，以利于自潔與愈合，也方便醫師檢查。患者在取印模后即可常規行拔牙術，要盡可能保護牙槽骨，防止感染。40分鐘后試戴臨時冠橋，調合，拋光，臨時黏結劑黏固。囑患者3個月后復診，檢查拔牙創面愈合良好，重新牙體預備，預備體邊緣為齦下0.5～1.0mm的無角肩臺，按常規制作固定永久修復體。

結 果

本組42例患者均在拔牙后3～6個月按時復診，觀察拔牙創面愈合良好，拔牙區牙槽窩有不同程度的萎縮，基牙無牙髓刺激癥狀，牙周無明顯變化。其中3例臨時冠橋修復體未到3個月時即松動脫落，重新做臨時黏結，2例后牙橋體折斷，復診重新制作，其余均無異常。行固定永久修復后頸緣密合度良好、組織面與缺牙處組織貼合緊密，達到滿意效果。

討 論

活動即刻義齒在口腔臨床工作中應用已有多年，但其較厚較大的基托增強了患者的異物感，使部分患者不能接受，而且卡環對基牙也有一定程度的損傷。近年來，有學者^［1，2］用臨時冠橋修復體進行拔牙后的即刻修復，取得了較好的效果。本研究中42例患者，拔牙后即刻戴入臨時冠橋修復體，拔牙創面不與橋體接觸，完全暴露于口腔內，有利于自潔，保證了拔牙創面愈合，同時對傷口有適當的壓力，減少出血，還可使牙槽嵴得到生理刺激，減緩牙槽嵴的吸收，美觀效果更佳。

即刻臨時冠橋在拔牙后即行修復，大大縮短了牙齒拔除至牙槽嵴恢復后再行修復之時間。在拔牙創面愈合的3～6個月內，患者的面部外形無大的改變，沒有缺牙期，減少了患者承受缺牙的心理壓力及失牙后的痛苦。在不影響拔牙創面愈合的前提下，能及早恢復語言和咀嚼功能，恢復正常飲食，加快拔牙創面愈合。還能防止基牙移位，對合牙伸長。對拔除前牙的患者行即刻臨時冠橋修復，還能及時恢復前牙美觀，不影響正常的社會交往，提高生活質量。并對面部肌肉和顳下頜關節等保持原有的形態和功能意義重大^［3］。

拔牙后行即刻臨時冠橋修復，就診時間較長。術前需要醫生與患者做好充分的溝通，取得患者的理解、信任及配合。醫生與技工之間也需要相互配合，密切合作。在選擇病例、拔牙操作、基牙選擇及預備、橋體長度及與對合牙的咬合關系、橋體試戴及黏固等方面，臨床醫生必須做好全盤考慮，統籌兼顧，制定合理計劃，以盡可能在最短的時間內完成操作。基牙牙體預備時，操作要精確，采用齦上邊緣設計，可以直視檢查，而且便于清潔，對牙周組織影響較小。拔除患牙時，盡量減少增隙的使用及對牙周組織的損傷。拔牙后手法復位拔牙窩，盡量保護牙槽嵴的豐滿度。做臨時冠橋修復體時，應注意調合，確保無早接觸，避免局部咬牙合力過大，表面拋光以利于義齒自潔。試戴時操作輕柔，不要過分刺激活髓基牙。

即刻臨時冠橋修復受牙齒的部位、數目影響較大。前牙咬合力較小，主要為切割功能，連續缺失6顆以內牙齒均可進行臨時冠橋修復。后牙主要承擔咀嚼功能，且拔牙后牙槽骨改形大，故行后牙臨時冠橋修復時應限定在1～2顆。通過臨床觀察證明，如果后牙修復的義齒數目過多，部位過于集中，則術后效果差，而間隔缺失，則即刻臨時冠橋修復成功率提高^［4］。

3例松動脫落的臨時冠橋修復體，主要是牙冠過短、咬合過緊、氧化鋅黏固粉固位力差所致，經重新黏固、囑患者勿咬較硬、較黏食物后效果良好。2例后牙橋體斷裂，均為橋體過長、頜間距離較短、咬合過緊、橋體自凝塑料較薄、食用較硬食物所致，重新制作時，縮窄了橋體寬度，使其受力減少，達到滿意效果。

參考文獻

1 姜錦.拔牙后即刻臨時固定橋修復的臨床觀察［J］.口腔頜面修復學雜志，2006，7(2):115-116.

2 滕軍，郭芳玲.即刻固定義齒修復前牙的美學價值［J］.中國民康醫學，2008，8(16):1822.

3 張媛.52例即刻義齒修復牙列缺失［J］.中華臨床醫學研究雜志，2005，8(11):1086.

4 趙守德.即刻臨時固定橋修復的臨床觀察［J］.山西職工醫學院學報，2007，17(4):30-31.