外傷性前房積血79例臨床分析

摘 要 目的：觀察外傷性前房積血綜合治療的療效，探討外傷性前房積血的治療方法和手術時機。方法：對79例(79眼)外傷性前房積血患者進行治療，采用包封雙眼限制眼球運動，半臥位休息限制活動，使用止血劑、皮質類固醇等藥物治療，部分患者行前房穿刺沖洗術，觀察前房積血吸收等情況。結果：前房積血Ⅰ級平均4天吸收，Ⅱ級平均7天吸收，>Ⅲ級平均15天吸收；積血吸收后視力<0.05 3例，0.05～0.1 5例，0.2～0.5 21例，0.5～0.9 34例，>1.0 16例。結論：外傷性前房積血給予恰當處理，必要時行前房穿刺沖洗，可減少并發癥，促進視力恢復，提高治愈率。

關鍵詞 外傷性前房積血、治療分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.143

外傷性前房積血是常見的眼科急癥之一，2002年9月～2010年12月收治外傷性前房積血患者79例，采用綜合療法，取得了滿意效果。報告如下。

資料與方法

本組患者79例，男54例，女25例，年齡2～64歲。致傷原因：石塊、球類、木棍等擊傷46例，拳擊傷19例，車禍致傷9例、爆炸傷4例，玩具槍擊傷1例。就診時視力：光感8例，手動11例，指數～0.05 33例，0.06～0.1 23例，0.1～0.5 4例。前房積血按oksala分類法分為三級^［1］：Ⅰ級18例，Ⅱ級40例，Ⅲ級21例。

治療：⑴非手術治療：①一般治療：主要有包封雙眼限制眼球運動，半臥位休息限制活動，②早期應用止血劑：如安絡血、止血敏、立止血等。③適量應用皮質類固醇。④脫水劑的應用：對高眼壓患者給予20%甘露醇及乙酰唑胺等處理以降低眼壓。⑤活血化淤治療：常選用復方血栓通膠囊口服。⑥散瞳或縮瞳：是否散瞳或縮瞳視情況而定。⑵手術治療：38例行前房穿刺沖洗術，5例行抗青光眼手術，4例行虹膜根部斷離修復術。

結 果

前房積血吸收情況：前房積血Ⅰ級平均4天吸收，Ⅱ級平均7天吸收，Ⅲ級以上者平均15天吸收。

治療后視力情況：治療后視力<0.05 3例，0.05～0.1 5例，0.2～0.5 21例，0.5～0.9 34例，>1.0 16例。

并發癥：主要并發癥有外傷性瞳孔散大28例，外傷性白內障13例，繼發性青光眼5例，虹膜根部斷離4例，視網膜脫離3例，角膜血染2例。

討 論

外傷引起的前房積血是由于角膜緣組織的伸展，赤道部鞏膜擴張，晶狀體虹膜隔后移和急性眼壓升高，結果撕裂近前房角的血管組織所致^［2］，前房積血多能自行吸收，但當積血量大，或在吸收中再次出血，可引起繼發性青光眼，角膜血染等嚴重并發癥^［3］。

外傷性前房積血的治療原則是促進積血吸收，防止繼發性出血及并發癥的發生。因此，在治療過程中，包封雙眼限制眼球運動及半臥位休息限制活動是很重要的，這樣可以有效防止繼續出血，同時半臥位休息可以借重力作用使積血下沉，防止血液流入玻璃體，減輕眼球靜脈充血，減少并發癥的發生。

止血劑應在早期使用，常用的止血劑中，安絡血能增強毛細血管對損傷的抵抗力，縮短出血時間，減少毛細血管的通透性，并能使毛細血管回縮而止血^［4］。一般治療上不主張用促進血小板凝聚及血塊形成的藥物，因其不利于積血的吸收。

皮質類固醇有抑制炎性滲出物的產生，增加血管對兒茶酚胺的敏感性，增強血管張力，減輕局部充血，減少滲出，擴張微血管，改善微循環等作用。因此，早期應用可以有效地降低前房再出血的發生率，減輕虹膜睫狀體炎性反應，促進積血吸收，同時對小梁網水腫和視網膜震蕩也有治療作用。

脫水劑以及縮瞳或散瞳方面：應用20%甘露醇能使組織脫水，改善角膜和小梁網的水腫，使玻璃體容積縮小，前房加深，房角增寬而恢復通暢，同時提高血液與房水間的滲透壓差，使眼內液外移加速，促進房水循環，便于積血吸收，眼壓下降。隨眼壓的下降和積血的吸收，可減少角膜血染和視神經損害的發生。在散瞳或縮瞳方面在眼外傷情況不明時，不散瞳也不縮瞳，以防止并發癥的發生或加重眼部癥狀。

活血化瘀藥物的應用：常用復方血栓通膠囊，具有活血化瘀的作用，能改善眼局部的微循環，加快組織代謝，有利于分解產物的排除，并能加強和促進單核吞噬細胞機能，達到清除紅細胞的目的。

參考文獻

1 李鳳鳴，主編.眼科全書.北京:人民衛生出版社，1999:3248-3249.

2 李紹珍.眼科手術學.北京:人民出版社，2000:827.

3 惠延年.眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:199.

4 饒芒前，王曉亞，張玲.挫傷性前房積血283例臨床分析.眼外傷職業眼病雜志，2004，12(26):12.