外傷性前房積血28例臨床治療分析

摘 要 目的：探討眼球鈍挫傷引起前房積血的治療方法。方法：對28例28眼外傷性前房積血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：治療后28眼中吸收時間分別為Ⅰ級積血1～5天，Ⅱ級積血3～10天，Ⅲ級積血7～15天，積血吸收后視力0.1～0.3 2例，0.3～1.0 8例，>1.0 18例。結論：及時合理的治療是外傷性前房積血視力恢復的關鍵。

關鍵詞 眼外傷 前房積血 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.144

前房積血是工農業生產及日常生活中最常見的眼外傷之一，在礦山工作、體育運動和打架斗毆中極易被石頭、拳頭、球類擊中引起眼球挫傷導致前房積血。如處理不當會引起外傷性虹膜炎、角膜血染、繼發性青光眼、視神經萎縮等嚴重的并發癥而影響視力。對2010年1～11月收治的28例外傷性前房積血患者通過早期治療、合理用藥、及時手術取得良好效果。現報告如下。

資料與方法

2010年1～11月收治外傷性前房積血患者28例28眼，男26例，女2例。年齡17～35歲，右眼18例(64%)，左眼10例(36%)。

臨床分級：按Oksala分級如下：①Ⅰ級：積血量占前房1/3以下17例(60%)；②Ⅱ級：積血量占前房1/3～1/2 8例(29%)；③Ⅲ級：積血量占前房1/2以上3例(11%)。

并發癥：外傷性瞳孔散大20例(71%)，結膜下出血18例(64%)，虹膜根部離斷3例(10%)，視網膜震蕩16眼(57%)，角膜挫傷5例(18%)，外傷性白內障3例(10%)。

治療方法：①一般治療：治療早期患者絕對臥床休息，雙眼包扎，半坐臥位。避免劇烈活動、咳嗽、揉眼等刺激，以免誘發再次出血。飲食以清淡為主，避免出現大便干燥。②藥物治療：靜脈給予6-氨基已酸6.0g連用5～7天，同時給予地塞米松10mg靜滴，1次/日，3天后減量。口服云南白藥。對于眼壓高者給予20%甘露醇250ml靜滴，連用4～5天。局部給予妥布霉素地塞米松眼水、普拉洛芬眼水點眼。③手術治療：手術適應癥包括^［1］：裂隙燈顯微鏡下出現角膜血染；大量前房積血眼壓達40mmHg以上超過5天或35mmHg以上超過7天；大量前房積血6天不能減少50%，且有眼壓達25mmHg或更高可能造成角膜血染者；前房積血持續9天不能完全吸收，可能形成虹膜黏連者。本組有3例行前房沖洗術。

結 果

前房積血：Ⅰ級前房積血17例，1～4天均完全吸收；Ⅱ級積血8例，3～10天吸收；Ⅲ積血3例，均行前房沖洗術，并在7～15天內完全吸收。

視力：經治療后視力明顯提高，見表1。

討 論

外傷性前房積血，是一種常見的眼外傷，在患者構成上，有報道包括男女老少，年齡跨度大^［2］，而該組患者年齡相對集中，多為青壯年男性，致傷原因復雜，有石子、瓶蓋擊傷、爆炸傷、拳頭擊傷、木棒損傷等。在治療時間上，都在受傷后半小時至2小時內就診，從而保證了能夠在第一時間處理病情，并及時有效的接受專科治療。

外傷性前房出血機制為外力作用于眼球時，角膜壓陷眼球變形，房水沖擊虹膜根部，此外晶狀體波動及反彈，使睫狀體懸韌帶張力突然增加，虹膜大環和睫狀體撕裂引起出血。積血量與破裂血管的大小、多少及血管損傷程度有關，視力恢復程度與損傷程度、出血量的多少有關。前房積血的吸收主要是通過房角的小梁網和Schleme管及其附近組織等途徑。虹膜產生的纖維蛋白溶解酶能把凝固的血塊溶解，使游離的紅細胞能通過小梁網排出^［3］。前房積血本身對視力的影響是暫時的，治療及時者視力恢復好，如治療不及時可引起外傷性虹膜炎、角膜血染、繼發性青光眼、視神經萎縮等并發癥，嚴重影響視功能。因此，治療前房積血的原則是在止血促進積血吸收的同時預防和治療并發癥。

在治療過程中，首先要對患者進行心理疏導，減輕和消除患者思想壓力，要求患者半坐位臥床休息，雙眼包扎，在眼球制動的情況下借助重力作用，使前房內彌漫性的積血下沉，減輕對瞳孔區的影響，同時避免劇烈咳嗽、揉眼、便秘等對眼球施加壓力，以防繼發性出血。止血藥在前房積血的治療過程占有重要地位，它能抑制纖維蛋白溶解，增強毛細血管對損傷的抵抗力，縮短出血時間，減少血管通透性。常用的有6-氨基已酸、安絡血以及中藥三七粉、云南白藥等，都有較好的止血效果，同時還可預防前房的再次出血加重病情，因此應在傷后盡早應用。早期、足量使用糖皮質激素，可以減少前房血塊或纖維的形成，減輕虹膜及睫狀體的水腫反應，抑制虹膜的無菌性炎癥，便于血液隨房水循環而排出。一般給予地塞米松10mg靜滴，1次/日，3天后減量。對于眼壓高者給予20%甘露醇250ml靜滴，甘露醇能降低眼壓使組織脫水，前房加深，房角加寬，加速房水循環，利于積血及炎癥滲出物的吸收，同時減少角膜血染和視神經損傷的危害，并可以降低眼壓，也利于積血吸收。對于瞳孔一般主張既不散瞳也不縮瞳，Ⅰ～Ⅱ級前房積血經藥物保守治療一般均可吸收，但一些研究認為，Ⅲ級以上積血或眼壓升高48小時，應手術治療^［4］。對3例患者保守治療3天，積血無吸收且眼壓高者，行前房沖洗術。術后給予抗炎及降眼壓、止血等治療，未再次出血和眼壓升高。

外傷性前房積血一旦發生，必然導致患者視力下降，嚴重影響工作和生活。致傷原因多為生活工作中的外傷或意外傷害，對此要積極進行預防宣教，加強自我防護意識，盡可能的避免眼外傷的發生。而當眼外傷發生后，必須盡快就診，積極配合治療，避免或減輕對視功能的損害。

參考文獻

1 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛生出版社，1996:3249.

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