處理犬咬傷傷口體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.145

2000～2010年收治犬咬傷患者1000例，按職業(yè)分：散居兒童120例(12%)，學生420例(42%)，農(nóng)民460例(46%)。按性別分：男530例(53%)，女470例(47%)。按傷口暴露程度分：Ⅰ度110例(11%)，Ⅱ度730例(73%)，Ⅲ度260例(26%)。按暴露至處理時間分：0天910例(91%)，1～3天60例(6%)，3天以上30例(3%)。以上病例經(jīng)過處理傷口，并注射狂犬疫苗及抗狂犬病血清或免疫球蛋白注射后，無1例狂犬病發(fā)生，現(xiàn)將其處理犬咬傷心得體會總結如下。

人們被犬(另外包括貓、豬、牛、馬等)咬傷、抓傷以及唾液污染傷口后，如不及時處理，容易患上狂犬病，其病死率100%。

暴露分級與推薦治療：①Ⅰ級：暴露為觸摸或喂養(yǎng)動物，或被動物舔觸皮膚無破損者，無需治療。②Ⅱ級：暴露為無出血的皮膚咬傷、抓傷，或破損的皮膚被舔觸，需立即接種狂犬疫苗。③Ⅲ級：暴露為單一或多處貫通皮膚性咬傷擦傷，黏膜被唾液污染(如舔傷口)，咬傷部位接近中樞神經(jīng)，需立即注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗。

發(fā)病機率：人被犬咬傷后普遍易感染狂犬病病毒，人被咬傷后的發(fā)生率15%～30%，但是否發(fā)病與下列因素有關：①咬傷部位：頭面頸、手指處被咬傷后發(fā)病機會多，腿被咬傷發(fā)病約3個月；②咬傷的嚴重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高；③局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機會少；④衣著厚受染機會少；⑤及時、全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機會多。

處理傷口：狂犬病病毒在傷口處停留時間約12小時，被咬傷后應盡快用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅反復沖洗至少30分鐘，力求去除狗涎、擠出污血，可用火罐法，沖洗后用70%灑精擦洗或濃碘酒反復涂拭。傷口不予縫合或包扎，以便引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在傷口的底部和周圍行局部浸潤注射。被咬3～4天也必須徹底清洗，要去痂皮清洗。傷口必須及時正確處理，否則注射疫苗后仍容易發(fā)生狂犬病。

預防接種：⑴狂犬疫苗接種：①我國主要用(Vero細胞)人用狂犬疫苗。②劑量0.5ml。兒童劑量同成人。③注射方法：上臂三角肌肌內(nèi)注射，幼兒可在大腿前外側區(qū)肌內(nèi)注射，禁止臀部注射。④接種程序：分別在0、3、7、14、28天各接種1劑疫苗。或采用2-1-1法，分別在0、7、21天注射2針、1針、1針。⑤對已接受過免疫接種者；5年內(nèi)接受過預防免疫并加強1針，接種2針，第0、3天各1劑。5年內(nèi)接受過預防免疫接種但未加強，或最后加強免疫超過5年，接種5針，第0、3、7、14、28天各1劑，或分別在0、7、21天注射2針、1針、1針，必要時要求使用抗狂犬病免疫球蛋白。對于免疫狀態(tài)不確定的人群，應按5劑或2-1-1接種。⑥注射疫苗后注意事項：注射疫苗后大量飲酒、喝濃茶、食刺激性食品，以及從事劇烈勞動、過度疲勞均可使免疫失效。⑵注射人抗狂犬病免疫球蛋白：①對象：凡是為Ⅲ級暴露者，及時徹底清創(chuàng)。②劑量為20IU/kg體重計算，一半用來進行肌肉注射，另一半量用來行受傷部位皮下侵潤封閉注射。(頭部咬傷者可注射于背部肌肉)。如1次注射所需總量＞20ml，可在1～2天內(nèi)分次注射。⑶注意事項：注射狂犬病血清可能發(fā)生過敏反應，表現(xiàn)為血清病，嚴重者可發(fā)生過敏性休克，因此使用抗狂犬病血清須特別注意防止過敏反應，注射前需做過敏試驗。

過敏試驗：①用氯化鈉注射液將抗狂犬病血清稀釋10倍(0.1ml抗狂犬病血清加0.9ml氯化鈉注射液)，在上臂三角肌或大腿外側皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。②注射部位無明顯反應者即為陰性，可在嚴密觀察下直接注射抗狂犬病血清。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤、特別是形似偽足或有癢感，為陽性反應，必須用脫敏注射。③如注射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀：如蕁麻疹、鼻咽刺癢等，為強陽性反應，則應采用脫敏注射，并做好搶救準備，一旦發(fā)生過敏性休克，立即搶救。④無過敏史者或過敏陰性，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能，為慎重起見，可先注射小量于皮下進行試驗，觀察30分鐘無異常反應，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。

脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗狂犬病血清稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察20～30分鐘。第1次可注射1ml，觀察無發(fā)紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次2ml，如注射量達到4ml，仍無反應，可緩慢地將全量注入。

血清病：主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結腫大、局部水腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關節(jié)痛。注射部位可出現(xiàn)紅斑、搔癢及水腫。一般系在注射后7～14天發(fā)病，稱為延緩型，亦有在注射后2～4天發(fā)病，稱加速型，對血清病應對癥治療，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般情況為數(shù)十天即可痊愈。