一次性成功治療肛周膿腫100例總結

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.146

肛門直腸周圍膿腫，以往多采用切開引流術，多數患者需再次手術治療，本研究采用一次性根治治療肛門直腸周圍膿腫患者100例，療效滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：收治患者100例，男65例，女35例，年齡11～75歲，病程3～14天，肛周皮下膿腫56例，括約肌間隙膿腫32例，直腸后間隙膿腫8例，坐骨直腸窩膿腫4例。

治療方法：骶管或局部麻醉成功后，患者取側臥位或截石位，肛周常規消毒，鋪無菌巾，手法擴肛，并消毒直腸，于膿腫波動最明顯處放射狀切開，深達膿腔，排出膿汁，探查膿腔，以食指探入膿腔，充分分離膿腔間隔，以一手食指伸入肛內，另一手持球頭探針，沿膿腔最深處輕柔地向肛內探查內口，若未通過，以指針間最薄點探出，引入橡皮筋，兩端合攏，緊松適度，內口邊緣皮膚及黏膜適當修剪，結扎固定，修剪創口，用刮匙清除創口內的壞死組織，使創口呈梭形，如遇到膿腔體積較大，可采用分段切口，對口流，加曠置療法，使引流通暢，術畢用雙氧水，甲硝唑依次交替沖洗膿腔，用含康復新液的紗條，填塞膿腔，無菌紗布包扎，固定。術后忌食辛辣腥發食物，術后24小時可排便，便后用高錳酸鉀坐浴，每日用康復新液沖洗換藥，沖洗時間的長短，應視腔內的分泌物的多少而定。

討 論

肛門直腸周圍膿腫以往多采用單純切開引流術，由于術后膿腫復發和形成肛瘺的發生率比較高，故大多需再次手術治療，本組一次性治療肛周膿腫較單純切開膿腫引流術有明顯的優越性，能明顯降低膿腫的復發率和肛瘺的發生，縮短療程，降低了再次手術的概率，減輕患者的痛苦。

手術成功的重點：①內口和原發灶尋找準確，徹底清除原發病灶，杜絕感染根源是手術成功的關鍵。②切口須大，引流須通暢，一般采用與肛管垂直的縱行切口，創面充分敞開引流通暢，組織間隔充分打開，防止膿腔內壓力過高致使膿液向周圍組織蔓延。③止血徹底，因膿腔處于炎性浸潤期，組織脆弱，易出血，故術中要充分止血，防止術后大出血。④掛線松緊要適度，定期緊線，橡皮筋脫落時間約在8～14天左右。⑤重視術后用藥及術后換藥，換藥時將引流紗條放入切口底部，保證切口從基底部生長，防止假性愈合，曠置的引流紗條不應填塞過多，并逐日減少。