毒性彌漫性甲狀腺腫18例臨床分析

關鍵詞 Graves病 GD

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.151

甲狀腺功能亢進是臨床內分泌科最常見的疾病之一，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫(又稱Graves病，簡稱GD)最多見，是一種自身免疫性疾病，臨床表現并不限于甲狀腺，而是一種多系統的綜合征。2005～2008年收治GD患者18例，現將其診治資料分析如下。

資料與方法

一般資料：18例患者，男3例，女15例；年齡20～40歲10例，40～60歲6例，＞60歲2例；病程3個月～1年。

診斷：根據患者高代謝癥侵群，特征性眼征與特征性甲狀腺腫大，結合甲狀腺超聲檢查，甲狀腺功能試驗(FT3、FT4、TSH、TT3、TT4、TPO、TGAb)，十二導聯心電圖，血常規，肝功能包括草氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、血清總膽紅素、血清總蛋白、白蛋白及白蛋白與球蛋白比例。甲狀腺無腫大2例，甲狀腺Ⅰ度腫大10例，Ⅱ度腫大6例；典型病例10例，不典型病例8例；誤診時間3個月～1年。其中誤診為心臟病8例，肝功能損傷4例，眼病4例。

治療：18例患者首選甲硫咪唑抗甲狀腺藥物治療，30～45mg/日，分3次口服，小檗胺片，預防粒細胞減少；心率＞100次/分，予心得安片30mg/日，口服。初治期1周后復查血常規。以后每個月復查甲狀腺功能，肝功能，血常規，隨著癥狀好轉，靜息心率減慢至每分鐘80次左右，T3、T4、TSH接近正常時，繼續用原劑量1～2周，以后每1～2周遞減一次，每次減少量5～10mg，逐步過渡到維持量。維持量有個體差異，常為治療量的1/3～1/6。當甲狀腺功能正常、甲狀腺腫縮小、雜音消失后再減少維持量，每日2.5～5mg，繼續鞏固治療3個月左右，然后停藥。故總療程至少1年以上，一般為1.5年，有的達2年或更長，并要做到療程中不間斷服藥，治療期和停藥后不攝入含碘多的食物，以利控制及減少復發。停藥后每3個月隨訪，隨訪時間1年，總觀察療程為3年。

結 果

治療期間2例因甲狀腺Ⅲ度腫大，藥物減量后甲亢癥狀復發而行手術治療，2例停藥觀察3～6個月復發，又予小劑量維持，癥狀得到控制。

討 論

甲狀腺功能亢進是由于人體內的甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素引起身體神經、心血管、消化等系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組內分泌疾病的總稱，它是內分泌病中的常見病，患病率2%左右。毒性彌漫性甲狀腺腫是臨床上最常見的甲狀腺性甲亢，臨床表現為累及包括甲狀腺在內的多系統的綜合征群，包括高代謝癥侵群、彌漫性甲狀腺腫、突眼癥、特征性皮損和甲狀腺肢端病，由于多數患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為“毒性彌漫性甲狀腺腫”。上述典型臨床表現易于診斷。某些患者臨床癥狀不典型，僅表現為不明原因的疲乏、消瘦、焦慮、失眠、胸悶、周期性低鉀麻痹，經血常規、生化檢查排除器質性疾病而避免誤診^［1］。如由于低熱、多汗、心動過速、消瘦，需與結核病鑒別；以腹瀉為主的患者易誤診為慢性結腸炎；老年性甲亢常有淡漠、厭食、消瘦突出，易誤診為癌；甲亢伴肌病者需與家族性周期性麻痹和重癥肌無力鑒別。因此臨床醫生應對主訴繁多、單一系統疾病治療療效差的患者應常規做甲狀腺功能篩查，以避免誤診誤治。

毒性彌漫性甲狀腺腫一旦確診應積極治療，包括適當休息，補足熱卡、蛋白質及多種維生素，應禁食海帶、海魚、海蜇皮等含碘高的食物，病情減輕后適當控制飲食。應用于甲亢治療的藥物有多種，主要是影響甲狀腺激素的合成和分泌，常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類，其作用機制是抑制甲狀腺的過氧化酶，抑制碘有機化和碘-酪氨酸偶聯化，從而抑制甲狀腺激素的合成^［2］。臨床上常用的硫脲類以丙基硫氧嘧啶為主，粒細胞減少發生率較低，但部分可引起肝功能損傷^［3］，咪唑類以他巴唑為主，可引起粒細胞減少，肝功能損傷較少。兩者均可致藥疹，輕者不必停藥，重者應立即停藥，改其他方法治療。用藥療程適當延長，可降低甲亢的復發率^［4］，這與此組藥物可抑制免疫球蛋白的形成，抑制淋巴因子和氧自由基的釋放，使甲狀腺腫淋巴細胞減少，血TsAb下降有關。對于不能耐受ATD治療或反復復發，甲狀腺腫大者可分別根據不同適應證選擇131I治療或手術治療。

參考文獻

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