舌癌術(shù)后放療致口腔潰瘍的治療體會

關(guān)鍵詞 舌癌術(shù)后 放療 口腔潰瘍 治療體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.153

舌癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤，多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌，惡性程度高，生長快，其發(fā)病因素與局部創(chuàng)傷及煙酒嗜好有關(guān)，早期分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療；晚期根據(jù)各自條件，采用放療加手術(shù)或化療，手術(shù)加放療的綜合治療^［1］。口腔潰瘍?yōu)榉暖煶Ｒ姴涣挤磻?yīng)，嚴(yán)重時需停止放療，現(xiàn)將放療致口腔潰瘍治療體會報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，52歲，于2011年1月確診左舌根癌，行根治性左舌根癌擴(kuò)大切除術(shù)+左側(cè)改良根治性頸清+左下頜骨劈開術(shù)+左前臂皮瓣修復(fù)術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)后行三維適行放療DT=66GY/33F，于放療開始時，囑患者保持口腔清潔，放療12次時出現(xiàn)Ⅱ度口腔潰瘍，予積極對癥治療，放療未中斷；予0.9%氯化鈉注射液500ml、維生素C 2.0、慶大霉素24萬U、利多卡因20ml、碳酸氫鈉20ml、地塞米松5mg混合溶液漱口，5～6次/日，3餐前使用該溶液漱口，同時用0.9%氯化鈉注射液250ml、粒細(xì)胞刺激因子針(欣粒生)300μg混合溶液口含，5～6次/日，2種溶液交替使用，多進(jìn)食蔬菜、水果，3餐后刷牙，保持口腔清潔；治療有效，潰瘍面積明顯縮小，散在的淺小潰瘍面愈合，充血、疼痛明顯減輕，放療未中斷。

討 論

口腔潰瘍是頭頸部惡性腫瘤，放療后常見的并發(fā)癥之一，好發(fā)于軟腭、唇、頰等處，病損表現(xiàn)為組織水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜上皮細(xì)胞壞死剝脫從而形成口腔潰瘍，并上覆纖維素滲出物，口腔黏膜病損隨放療劑量增大而加重，同時大劑量放療可以使粒細(xì)胞減少，而粒細(xì)胞減少會使機(jī)體抵抗力差，由于感染或纖維細(xì)胞增生困難、局部血供差等原因造成口腔潰瘍難以愈合，嚴(yán)重者不能進(jìn)食，需中止放療。因此，積極治療放射性口腔潰瘍對頭頸部腫瘤的放療有極其重要的意義^［2］。

欣粒生為重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，是一種具有多項(xiàng)潛能的造血生長因子，它不僅能促進(jìn)造血前體細(xì)胞的增殖、分化、成熟，而且對其他細(xì)胞如抗原提呈細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞等均有不同程度的刺激作用，通過作用于表皮細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，促進(jìn)細(xì)胞的成熟和釋放，從而增加其細(xì)胞數(shù)量、修復(fù)損傷細(xì)胞，促進(jìn)口腔潰瘍的愈合，另外欣粒生能促進(jìn)粒細(xì)胞趨化，使循環(huán)中的粒細(xì)胞凋亡的作用，故欣粒生還是一種抗感染及炎性反應(yīng)的介質(zhì)。

利多卡因是局部麻醉藥，麻醉作用較強(qiáng)而且持久，能穿透黏膜，具有較好地止痛效果。地塞米松具有降低毛細(xì)血管通透性、減輕充血水腫、抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動，阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)等抗炎作用。以上藥物具有抗炎、消腫、止痛、收斂作用。且局部應(yīng)用可以減少藥物用量、提高局部藥物濃度，更有效地發(fā)揮藥物的作用。3餐前使用含利多卡因溶液漱口，能有效減少進(jìn)食時所引起的疼痛，進(jìn)食量增加，對治療口腔潰瘍及體力支持有幫助。

參考文獻(xiàn)

1 孫彥芳.舌癌患者術(shù)后放療期的護(hù)理.中國中醫(yī)急癥，2008，7.

2 歐陽梅琳，韓光莉.瑞白混合液局部治療放療后口腔潰瘍的臨床療效.口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(4).