兩種不同方法尋找淚小管遠側斷端的比較

摘 要 目的：比較豬尾巴鉤和經上淚小點淚道探針定位法在尋找淚小管遠側斷端的優缺點。方法：收治下淚小管斷裂患者28例，男20例，女8例，在手術中用豬尾巴鉤或經上淚小點淚道探針定位的不同方法，分析兩種的方法適用于下淚小管斷裂的不同位置。結果：所有的患者均找到下淚小管斷端，行吻合術。所有患者隨訪>6個月，隨訪期間，淚道沖洗通暢，無溢淚癥狀。結論：經上淚小點淚道探針適用于近淚囊的下淚小管斷裂。豬尾巴鉤在距淚囊較遠的下淚小管斷裂中起著重要的作用。

關鍵詞 豬尾巴鉤 淚小管 探針定位

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.155

淚小管斷裂是眼科急診中的常見病。淚小管斷裂不經正確吻合會造成病人終身溢淚的不良后果。下淚小管遠側斷端的準確尋找是淚小管斷裂吻合的關鍵。尋找下淚小點斷端有許多方法，但均存在一定的不足。2007年使用豬尾巴鉤和經上淚小點淚道探針定位法查找下淚小管遠側斷端，現報告如下。

資料與方法

2007年3月～2010年1月收治下淚小管斷裂患者28例(排除合并上淚小管斷裂患者)，其中男20例，女8例，年齡19～45歲，受傷時間0.5～24小時，所有患者均在局麻下行下淚小管斷裂吻合術，術后3個月拔出硅膠管，隨訪時間5～21個月，平均10±2.5個月，觀察療效及并發癥。

找到遠處斷端的方法：所有患者均先行經上淚小點淚道探針定位，將淚道探針類似淚道探通術置入淚道及鼻淚管，在創面經內外眥連線水平以下，開始沿淚道探針或稍偏顳側1～2mm探查，新鮮創面經充分止血，有15例病例在內外眥連線水平以下探針顳側1～2mm處間粉紅色“喇叭口”樣遠處斷端；13例經此法未找到斷端，行豬尾巴鉤自上淚小點進入，順勢自斷裂的下淚小管處旋出。

手術方法：經下淚小點置入淚道插管，放到適當位置后，首先在淚小管兩斷端的外膜分別安置3針褥式縫線，先結扎較深部的褥式縫線，然后結扎較淺的褥式縫線，使淚小管兩斷端靠攏，然后在顯微鏡下用8-0尼龍線對接淚小管斷端。接著用7-0可吸收縫線在淚小管周圍的軟組織作加強縫合，使淚小管前及后的軟組織靠攏^［1］。

結 果

所有的患者均找到下淚小管斷端，行吻合術。所有患者隨訪>6個月，隨訪期間，淚道沖洗通暢，無溢淚癥狀。

討 論

淚小管斷裂吻合的關鍵在于尋找淚小管的斷裂端，離斷后的淚小管一般會向淚囊側回縮，不易尋找。豬尾巴鉤在尋找淚小管斷裂的應用中歷時久遠，但存在醫源性損傷，造成假道可能，淚點是兩個微凸起的圓形小孔，環繞以致密的結締組織，位于上下瞼緣內側部分，距內眥約6mm處。

淚小管起自淚點，上下瞼各一小管，向內側進行至淚囊，管長約10mm。管的開始部分垂直，長約1mm，繼則成直角向內彎轉，單獨或連成一短干(稱淚囊管)進入淚囊^［2］。經上淚小點置入淚道探針后，上淚小管與鼻淚管呈一條直線，而下淚小管必將在直線上進入淚囊。淚小管斷裂后，遠側斷端一般會向淚囊側收縮，因此近淚囊的淚小管斷端應在直線附近。在淚阜平面和經上淚小點淚道探針的定位下，可將近淚囊端的下淚小管斷端找到。

經上淚小點淚道探針定位法在尋找距下淚小點>5mm的淚小管斷裂遠側斷端的操作中探查時間短，操作簡單，準確可靠，值得推廣。但不適用于距下淚小點較近的下淚小管斷裂。豬尾巴鉤在距淚小點較近(距淚囊較遠)的下淚小管斷裂中起著重要的作用。

參考文獻

1 李紹珍.眼科手術學.北京:人民衛生出版社，1998:935.

2 劉家琦.實用眼科學.北京:人民衛生出版社，1997:15.