替硝唑與地塞米松聯合應用治療瘺管型慢性根尖周炎療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.160

慢性根尖周炎是臨床常見病、多發病，臨床上由于治療不及時，易造成慢性根尖瘺管。牙髓炎或牙髓壞死時，細菌、炎性滲出物與壞死組織，通過根尖孔侵入根尖周圍組織，或在牙周感染時，存在于深牙周袋內的細菌侵入根尖周圍組織而產生根尖周組織破壞與修復反復進行的過程，形成內襯上皮細胞的瘺管。常用的根管擴大沖洗和封藥(CP和FC)療效時常不佳，2010～2011年使用替硝唑葡萄糖注射液與地塞米松聯合應用進行竇道沖洗、根管封藥治療瘺管型慢性根尖周炎，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者63例，男37例，女26例，年齡17～60歲。病灶牙多有齲壞、牙髓炎病史，根尖部齦黏膜上有瘺管，X線片顯示患牙根尖部低密度陰影，經臨床確診為瘺管型慢性根尖周炎，隨機分為試驗組和對照組。

操作方法：常規開髓，祛除髓腔內腐質，擴大根管。用3%過氧化氫液及生理鹽水反復沖洗根管后吸干，試驗組用替硝唑葡萄糖注射液(100ml:0.4g)和地塞米松磷酸鈉注射液(1ml:5mg)沖洗根管和瘺管，吸干并用蘸有替硝唑和地塞米松的棉捻封于根管。對照組用蘸有樟腦酚或甲醛甲酚的棉捻封于根管內。1周后觀察兩組的根管消毒效果，瘺管消失情況，然后選擇有效病例進行根管充填糊劑加牙膠尖充填。

療效判斷標準：①有效：患者無疼痛等自覺癥狀，咀嚼功能正常；臨床檢查，牙齦無紅腫、無叩痛、根尖部無壓痛，瘺管消失。②無效：患者仍有自覺癥狀，檢查齦紅腫無改善，叩痛(+)～(++)，根尖部有壓痛，瘺管未消失。

結 果

兩組的臨床比較：試驗組32例，有效30例，無效2例，有效率93.75%；對照組31例，有效26例，無效5例，有效率80.77%。經X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

討 論

厭氧菌及其產物是引起根尖周炎的有效致病菌。厭氧菌中以革蘭陰性菌最多，有研究表明，普氏菌和卟啉菌、消化鏈球菌等革蘭陰性菌與根尖部出現瘺管有關。替硝唑是新一代的硝基咪唑化合物，有抗厭氧菌譜廣、療效顯著、不良反應小等優點。體外實驗證明，4mg/L的替硝唑能抑制90%厭氧菌生長。將替硝唑直接應用于根管內，局部濃度遠遠高于口服和注射的濃度，且可減少由于全身用藥而引起的胃腸道、肝、腎等的不良反應。地塞米松具有抗炎作用，能對抗各種原因引起的炎性反應，在炎性反應早期可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤和吞噬反應，后期可抑制毛細血管和纖維母細胞的增生起延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，從而控制瘺管形成。替硝唑與地塞米松聯合應用可以起到協同作用，根管給藥后有直接抗炎殺菌的特效，能盡快殺死根管內及根尖周的致病微生物，使感染得到控制，瘺管在短期內消失，促使炎癥后局部組織的修復，方法簡便、經濟，療效顯著，不良反應小，避免了使用FC或CP引起的尖周刺激、牙齒變色甚至致突變等的不良反應，值得推廣。