成人麻疹暴發流行34例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.161

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，由于麻疹疫苗的廣泛應用，麻疹的發病率已顯著下降。2008年10月某村發生成人麻疹暴發流行，收治患者34例。現分析其臨床資料報告如下。

資料與方法

所有病例均來自本次麻疹暴發流行疫區，34例患者中，男24例，女10例。年齡21～50歲，21～30歲5例，31～40歲20例，41～50歲9例。

臨床特征：發熱34例，其中體溫39～40.9℃ 25例(73.5%)；咳嗽34例(100%)；皮疹34例(100%)，出疹時間2～9天，平均4天，第2天6例(17.6%)，第3天11例(32.4%)，第4天3例(8.8%)，第5天后14例(41.2%)；腹瀉腹痛19例(55.9%)；合并肺炎6例(17.6%)；心電圖提示竇性心動過緩伴心律不齊3例(8.8%)。

實驗室檢查：血白細胞計數增高8例(25%)，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)增高20例(58.8%)，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)增高26例(76.5%)，肌酸激酶(CK)增高20例(58.8%)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高16例(47.1%)，乳酸脫氫酶(LD)增高31例(91.2%)，LD平均值387U/L(參考值109～245U/L)。

治療：34例均靜滴清開靈注射液30～40ml/日，利巴韋林注射液0.4～0.6g/日，同時輔以對癥支持治療，合并肺炎者給抗感染治療。

結 果

住院天數4～22天，平均10天，無死亡病例。出院時所有病例無發熱，皮疹完全消退，咳嗽消失26例，明顯緩解8例。ALT，AST，CK，CK-MB等指標恢復正常，LD正常29例，仍偏高但較入院時明顯下降5例。

討 論

本次麻疹暴發流行疫區內<20歲人群未見發病，發病年齡集中在21～50歲，考慮與計劃免疫麻疹疫苗接種后免疫覆蓋人群有關。

成人麻疹臨床特點：①出疹時間有改變，發熱當天出疹5.2%，第2天11.1%，第3天23.7%，第4天37.8%，5天以后22.2%；②表現胃腸道癥狀，腹瀉、嘔吐、腹痛較多；③伴肌痛、背痛、關節痛者相當多；④86%患者出現肝功能損害；⑤Koplik斑74.8%，存在時間長3～5天；⑥僅訴眼痛而少畏光^［1］。本組病例發熱、咳嗽、皮疹等發生率高達100%，其中高熱73.5%，出疹時間與文獻報道相似。腹瀉腹痛等胃腸道癥狀55.9%；肝功能損害58.8%，心肌酶學檢查三項指標異常47.1%～76.5%。提示成人麻疹對胃腸道、肝臟、心肌的損害率較高。

乳酸脫氫酶(LD)是一種糖酵解酶，廣泛存在于機體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富，其次為肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織，紅細胞中LD含量也極為豐富^［2］。本組病例LD增高達91.2%，且增幅較大，提示成人麻疹可能同時存在多器官組織受損情況。

對麻疹病毒至今尚未發現特異的抗病毒藥物，治療重點在加強護理，對癥處理和防治并發癥。本組病例用清開靈注射液、利巴韋林注射液靜脈滴注取得良好的治療效果。

參考文獻

1 陳灝珠，主編.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2006:367.

2 陳文彬，潘祥林，主編.診斷學.北京:人民衛生出版社，2005:426.