硅膠管植入治療慢性淚囊炎的臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.162

2008年12月～2010年12月對82例(86眼)慢性淚囊炎行淚道阻塞再通管逆向硅膠管置入術治療，效果良好，現報告如下。

資料與方法

治療組患者82例(86眼)，其中男10例(10眼)，女72例(76眼)；年齡16～58歲，平均41.5歲。對照組50例(54眼)，男10例(10眼)，女40例(44眼)；年齡15～57歲，平均40.5歲。

治療方法

治療組：⑴術前準備：淚道探通沖洗時從下淚點進針，有膿液返出，且探通鼻淚管時無明顯阻力即可選為穿管對象。⑵手術方法：①探通淚道：取平臥位，常規消毒，用自制6號鈍頭空心腰穿針作淚道探通至下鼻道后留置，沖生理鹽水確定無假道產生。②穿引線：用直徑約1mm，長約40cm的塑料繩自針頭端針孔穿入至下鼻道穿出，用自制特殊鉤于下鼻道后端外側緣處鉤出塑料繩。③擴張鼻淚管：將一體式(直徑1mm，長20mol，直徑3mm，長8cm)淚道擴張硅膠管前端的尼龍線系在塑料繩端，自下淚點輕拉塑料線牽引使擴張管尼龍線從下淚點拉出。此時，一邊順淚小管拉尼龍繩，一邊逆鼻道向鼻淚管送擴張管，至其標志從下淚點出來，擴張鼻淚管約5分鐘后退出擴張管。④逆向置入硅膠管：頭部呈尖形帶翼的硅膠管(長約35mm，管徑約2mm)，頂端的尼龍線與擴張管的尼龍線系緊。利用擴張管尼龍線將硅膠管逆向鼻道帶入鼻淚管，待硅膠管的線頭從下淚點出來后拆除擴張管，拉硅膠管的線頭使其標志(3個紫色點)一一從下淚點出來時，表明硅膠管已進入淚囊和鼻淚管。⑶術后處理：用慶大霉素加地塞米松混合液沖洗淚道，確定通暢后剪除下淚點及硅膠管下端尾部的線頭，結束手術，術后第2天生理鹽水再沖洗淚道l次。隨訪時間1個月～4年，無復發、脫出，無過敏反應及其他刺激不適反應。

對照組：淚囊鼻腔吻合術：在眼角內側皮膚作一2cm長的切口，并在鼻骨上鑿一個1分硬幣大小的洞，把淚囊壁和鼻腔黏膜重新吻合在一起，使淚液不再經鼻淚管，而是從新開的小洞處直接進入鼻腔。這就好比河流改道一樣，既解除了淚道長期積膿的問題，又恢復了排淚的功能。由于該術式創傷大，而且會在臉上留下瘢痕，影響外觀，這使許多患者和家屬望而生畏。

結 果

慢性淚囊炎療效評價：①治愈：淚道通暢，無淚溢。②有效：淚道半通暢，少許淚溢。③無效：淚道不通暢，淚溢。

治療組治愈50例，好轉27例，未愈5例，總有效率94%；對照組治愈30例，好轉10例，未愈10例，總有效率80%；兩組經X2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

討 論

選用置放硅膠管的方法治療慢性淚囊炎，是目前治療慢性淚囊炎的理想方法。與淚囊鼻腔吻合術相比，由于淚囊鼻腔吻合術操作比較復雜，創傷較重，術后痛苦較大，鼻根部瘢痕影響美容等缺點，淚囊摘除術后又可留下永久性溢淚^［1］，故可選用比較簡單的穿線插管術，但上述治療方案均需二次拔管，且拔管后又有再阻塞的可能。所以采用的淚道分流管治療慢性淚道炎，術前對鼻腔疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔穿孔等無嚴格禁忌，淚道阻塞再通管材料為硅膠，其長度符合淚囊及鼻淚管的生理解剖，留置于鼻淚管可解除鼻淚管纖維結締組織粘連，使阻塞開放，排除淚囊內的黏液膿性分泌物，消除淚囊炎癥，效果良好，可以長期保留于鼻淚管，且留置時對周圍組織無刺激及過敏反應，無脫出，勿需二次拔管的麻煩及給患者造成的痛苦以及拔管后再阻塞的可能。本手術操作時需注意以下幾點：①術者一定要熟悉淚道及其周圍的解剖特點，操作時必須穩準、輕巧，否則易損傷正常淚道。②術者術前一定要親自探通淚道，嚴格掌握適應癥。③手法要輕柔，以免撕裂淚點及損傷鼻腔黏膜引起出血。

通過觀察，淚道硅膠分流管治療慢性淚囊炎療效顯著，且此術有操作簡便、效果滿意、安全簡便、創傷小、經濟、患者的依從性好，是一種適于臨床推廣應用的治療方法。

參考文獻

1 李強，萬鵬霞.慢性淚囊炎三種手術方式臨床觀察.眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術)，2005，27(5):311.