氯雷他定聯(lián)合白芍總苷治療常年性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

摘 要 目的：探討氯雷他定聯(lián)合白芍總苷治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：采用氯雷他定聯(lián)合白芍總苷治療變應(yīng)性鼻炎患者78例，觀察治療前后患者臨床癥狀(流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏等)的療效，療程1個(gè)月、3個(gè)月。結(jié)果：治療1個(gè)月、3個(gè)月的總有效率分別為98.72%和97.43%，臨床癥狀和體征的改善有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：氯雷他定聯(lián)合白芍總苷治療常年性變應(yīng)性鼻炎療效顯著，是一種比較合理的治療選擇。

關(guān)鍵詞 氯雷他定 白芍總苷 變應(yīng)性鼻炎 常年性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.163

變應(yīng)性鼻炎(AR)是變態(tài)反應(yīng)科、耳鼻喉科中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病^［1］。為進(jìn)一步探討AR的臨床治療方法，應(yīng)用氯雷他定聯(lián)合白芍總苷治療AR，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年11月～2009年12月收治AR患者78例，男47例，女31例；年齡19～64歲，平均35.5歲；病程7個(gè)月～10年，平均14.5個(gè)月。患者均有鼻癢、鼻塞、發(fā)作性噴嚏、流涕、頭痛等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)蘭州會(huì)議制訂的“變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案”^［2］，①年齡19～64歲，性別不限.②經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診的變應(yīng)性鼻炎患者/③試驗(yàn)前2周內(nèi)未用過(guò)任何抗組胺藥物。④自愿接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)組胺藥物、擬腎上腺素制劑或其它相似化學(xué)結(jié)構(gòu)藥物有過(guò)敏史或特異反應(yīng)的患者。②嚴(yán)重高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、閉角型青光眼、尿潴留和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者。③有重要器官器質(zhì)性疾病、糖尿病、眼內(nèi)壓增高或明顯肝腎功能異常。④試驗(yàn)前10天內(nèi)或正在接受單胺氧化酶抑制劑治療者、以及需要接受洋地黃治療。⑤試驗(yàn)前2個(gè)月內(nèi)用過(guò)糖皮質(zhì)激素或抗真菌藥物。⑥妊娠、哺乳婦女。⑦依從性差。

治療方法：78例患者明確診斷后，口服白芍總苷膠囊0.6g/次、3次/日，30天后改為0.6g/次、2次/日，繼續(xù)服用2個(gè)月；同時(shí)口服氯雷他定片10mg/次，1次/日，連續(xù)用藥30天后停藥，白芍總苷膠囊繼續(xù)服用。對(duì)所有患者在用藥前、用藥結(jié)束1個(gè)月、用藥后3個(gè)月的癥狀及體征進(jìn)行療效觀察。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按2004年8月中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)在蘭州市會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，以癥狀、體征記分評(píng)療效^［3］：療效=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，≥66%顯效，65%～26%有效，≤25%無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。療效評(píng)定以治療前和治療后(即治療前，治療后1個(gè)月，治療后3個(gè)月)為界。

AR患者體征分級(jí)積分標(biāo)準(zhǔn)：下鼻甲與鼻腔底、鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲或中鼻甲息肉樣變，息肉形成為3分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻腔底)緊靠，下鼻甲與鼻腔底(或鼻中隔)之問(wèn)尚有小縫隙為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)為1分。見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(X±S)表示，治療前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療前及治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月時(shí)癥狀及體征分級(jí)積分，見(jiàn)表2。

療效結(jié)果，見(jiàn)表3。

不良反應(yīng)：患者治療期間有3例出現(xiàn)輕微口干、頭痛癥狀，1例出現(xiàn)腹瀉，均能耐受，未停藥，繼續(xù)治療癥狀逐漸消失。治療結(jié)束時(shí)肝腎功能，血、尿常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

討 論

常年性變應(yīng)性鼻炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有反復(fù)頻繁發(fā)作的特征，是多種炎性細(xì)胞共同參與而引起的一系列鼻黏膜炎性反應(yīng)。且在鼻黏膜中以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞的大量聚集是常年性變應(yīng)性鼻炎病理學(xué)特征之一^［4］，其中I型變態(tài)反應(yīng)在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中起主要作用，由肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞釋放的組胺通過(guò)H1受體作用于靶細(xì)胞，產(chǎn)生變應(yīng)性鼻炎的癥狀和體征^［5］。研究顯示，氯雷他定是一種第二代抗組胺藥物，抗組胺作用強(qiáng)，能夠高度選擇性地對(duì)抗外周H1受體作用，不易通過(guò)血腦屏障；對(duì)腎上腺能受體和乙酰膽堿受體無(wú)作用，能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制嗜酸細(xì)胞趨化，抑制粘附分子的表達(dá)，抑制白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8的產(chǎn)生和白三烯的形成；能有效控制變應(yīng)性鼻炎的噴嚏、流涕、鼻癢及鼻堵癥狀^［6］。白芍為毛茛科植物芍藥的干燥根，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其有益氣、養(yǎng)血、止痹、通絡(luò)以及抗炎、止痛、保肝的作用，是風(fēng)濕免疫類疾病、肝炎等疾病治療組方的重要藥物之一，另外，白芍總苷通過(guò)雙向細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)Thl/Th2比例的平衡，對(duì)B淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)具有逆向調(diào)節(jié)作用^［7］，并可抑制局部致炎因子，受到醫(yī)藥學(xué)界的廣泛重視。本研究顯示，治療后1個(gè)月、3個(gè)月，總有效率分別為98.72%和97.43%；臨床療效有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；說(shuō)明氯雷他定聯(lián)合白芍總苷治療常年性變應(yīng)性鼻炎，近期和遠(yuǎn)期療效較顯著，且不良反應(yīng)少；延長(zhǎng)白芍總苷用藥時(shí)間，總有效率無(wú)明顯減退，療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；故氯雷他定聯(lián)合白芍總苷治療AR是一種合理選擇。

參考文獻(xiàn)

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