2%戊二醛溶液在慢性根尖周炎治療中的臨床療效

摘 要 目的：比較甲醛甲酚溶液與2%戊二醛溶液在慢性根尖周炎治療中的療效。方法：選擇病史在>1年的慢性根尖周炎患者98例(98顆牙)，其中45例使用甲醛甲酚溶液消毒根管進行治療，53例使用2%戊二醛溶液消毒根管進行治療。結果：兩組治療效果均取得一定的療效，使用2%戊二醛溶液消毒根管的病例臨床療效更好。結論：慢性根尖周炎的治療使用2%戊二醛溶液消毒根管也能取得滿意的效果。

關鍵詞 甲醛甲酚溶液 2%戊二醛溶液 慢性根尖周炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.164

慢性根尖周炎臨床上發生率比較高，但患者的保健意識比較差，一般不被重視，往往反復發作幾次有些患者已經形成黏膜瘺管才就診。通過X線牙片檢查，結果一般顯示根尖周有一定的骨質破壞，如根周膜增寬、根周膿腫、肉芽腫等等病理變化。本研究應用2%戊二醛溶液治療取得較好的臨床療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年1月收治慢性根尖周炎患者98例(98顆牙)。其中男50例，女48例，年齡31～64歲，平均43.04±11.5歲。前牙18顆，前磨牙20顆，磨牙60顆，合并瘺管38顆。隨機分為兩組，治療組53例，男28例，女25例，其中前牙14例，前磨牙10例，磨牙29例。對照組45例，其中男22例，女23例，其中前牙4例，前磨牙10例，磨牙31例。

納入標準：病史>1年，最長者可達11年，患牙經常腫痛、咬不適或者患牙伸長、咬疼痛等，口服抗炎藥物癥狀可以緩解，但往往反復發作，嚴重者經過靜脈輸液方能控制。有部分患者患牙頰舌側黏膜上合并瘺管，有時溢膿；牙髓活力測試陰性；X線牙片顯示根尖區呈低密度骨質吸收影，兩組病例骨質破壞范圍均＜3.5mm。女性患者均無妊娠和哺乳，所有患者均無碘、抗生素過敏等禁忌。所有患者均根據各自的病情簽訂相應的知情同意書。

排除標準：根管鈣化不通或其他診所做過治療后根管被堵塞擴根不能；喇叭口狀根尖孔；根尖囊腫；根尖折裂；根尖周炎急性期；伴有全身系統性疾病如明顯糖尿病等。

材料：甲醛甲酚溶液(上海二醫張江生物材料有限公司)；2%戊二醛溶液(北京聯昌衛生消毒用品有限公司)；protaper銼；依地酸鈉鈣（EDTA）凝膠(朗力生物醫藥(武漢)有限公司)；牙根管塞尖［登士柏牙科(天津)有限公司］；根管充填劑(上海二醫張江生物材料有限公司)。

治療方法：所有患者均采用冠向下法根管預備，使用protaper銼，通常用10號或8號K銼疏通根尖孔，盡量避免過度切割，破壞根尖孔狹窄處，根管預備過程均使用大量1%次氯酸鈉、3%雙氧水溶液、0.9%氯化鈉注射液交替反復沖洗，沖洗完成以后隔濕，以無菌棉捻吸干根管內液體，如果棉捻后尚有膿液滲出物或者有臭味，需要在根管內封抗生素加碘仿棉捻1周，操作醫生一般為本院主治醫師以上職稱，專科護士配合治療。1周以后復診時先讓患者以1.5%雙氧水(3%雙氧水溶液與0.9%氯化鈉注射液1∶1配制而成)鼓漱1分鐘后，在無菌操作下去除暫封藥物并仔細檢查棉捻是否清潔或有異味，繼續使用protaper銼，采用冠向下法擴大根管，操作應輕柔避免破壞根尖孔狹窄處，同時使用適當EDTA凝膠潤滑根管。根管預備過程仍使用大量1%次氯酸鈉、3%雙氧水溶液、0.9%氯化鈉注射液交替反復沖洗，沖洗完成以后隔濕，以無菌棉捻吸干根管內液體(前提條件必須是根管內沒有滲出物或者異味)。治療組根管預備以后以無菌棉捻吸干根管，驗證根管內沒有滲出物及異味，在根管內封入蘸有2%戊二醛溶液的棉捻，吸掉髄腔內多余的藥物后在髄腔內放置一棉球，氧化鋅暫封，3天復診。對照組根管預備以后以無菌棉捻吸干根管，驗證根管內沒有滲出物及異味，在根管內封入蘸有甲醛甲酚溶液的棉捻，吸掉髄腔內多余的藥物后在髄腔內放置一棉球，氧化鋅暫封，5～7天復診。

兩組病例根管充填時機或者標準^［1］：患者病源牙無疼痛、腫脹、咬不適、根管內無異味、無滲出液、合并的黏膜瘺管愈合等臨床癥狀消失，以根管充填劑及牙根管塞尖側方及垂直加壓充填根管，隨訪6～12個月。

療效判斷標準^［2］：①充填后2周復診：有效為無自覺癥狀，檢查無叩痛，牙齦無腫痛，根尖部無壓痛、竇道消失；無效為有自覺癥狀，檢查有叩痛，黏膜竇道又出現。②6個月后復查：有效為無自覺癥狀，檢查無叩痛，牙齦無腫痛，根尖部無壓痛、竇道消失，X線牙片示患牙根部陰影明顯縮小或消失，無效為出現腫痛、咬不適、合并瘺管等癥狀，檢查有叩痛，X線牙片示患牙根部陰影無明顯縮小甚至較前擴大。③12個月后復查：有效為無自覺癥狀，檢查無叩痛，牙齦無腫痛，根尖部無壓痛、竇道消失，X線牙片示患牙根部陰影基本消失，患牙生理功能完全恢復；無效為出現腫痛、松動、咬無力、合并瘺管等癥狀，檢查有叩痛，X線牙片示患牙根部陰影無明顯縮小甚至較前擴大。

疼痛評定標準^［3］：0級為無疼痛；1級為輕微疼痛，可耐受，可以正常咀嚼；2級為中度疼痛，疼痛明顯，睡眠受影響，需要口服一般止痛藥才能忍受；3級為重度，疼痛劇烈，睡眠嚴重受影響，可伴有根部腫脹，需開放引流。

統計學處理：應用SPSS統計軟件進行統計學分析，采用Fisher確切概率法，α=0.05。

結 果

臨床治療效果：①2周復診情況：治療組3例出現根尖周咬疼痛1級，降低咬后逐漸消失；對照組8例患者出現根尖刺激反應，疼痛2級，進食受到明顯影響，給予抗炎止痛防敏藥物口服等治療后消失。無長期效果評定價值。②6個月～１年回訪情況：治療組53例患者回訪49例，回訪率為92.45%，有效率為93.87%。對照組45例，回訪41例，回訪率為91.11%，有效率為87.80%。治療組與對照組療效比較無顯著性差異(P＞0.05)。失敗病例8例，其中5例根尖周組織破壞較重，處于肉芽腫狀態，規范根管治療以后瘺管消失但骨質病變較重，因體質變化或承受負荷加重又復發，經局麻下根尖部瘺管及肉芽組織搔刮后治愈。另外3例進食時不慎發生咬創傷，1例冠根折需要拔除，2例經調頜及對癥支持治療后好轉。結果見表1。

封藥期間疼痛評價：治療組封藥期間有2例患者出現輕微疼痛(0級)，復診發現氧化鋅暫封藥物過多導致咬創傷引起，調整后消失；1例出現咬疼痛，進食稍受限，疼痛1級，經檢查發現擴根過度引起，重新封藥后消失，發生率5.66%。對照組封藥期間有7例患者出現輕微疼痛(0級)，3天復診疼痛基本消失，考慮患者對甲醛甲酚敏感引起，未做特殊治療。4例出現咬疼痛，進食稍受限，疼痛1級，經檢查發現擴跟過度引起，降低咬，抗炎藥物口服3天后癥狀消失。3例封藥后立即出現劇烈疼痛，疼痛2級，考慮無菌棉捻過飽和引起，重新封藥并給予止痛藥物口服后逐漸消失，發生率為31.11%。兩組疼痛發生率比較有明顯差別(P＜0.05)。

討 論

慢性根尖周炎患牙通常通過常規的機械、化學、超聲等方法進行根管預備不能有效地清理玷污層，這些細菌以生物膜形式存在根管及根尖周組織，生物膜狀態使細菌具有較強的耐藥性，并能抵制根管治療過程中根管沖洗液的沖洗作用，尤其位于根尖周生物膜位置的隱蔽性更為復雜，即使最完善的根管預備和根管藥物沖洗也無法清除，加之根管系統的復雜性；均是造成慢性根尖周炎療效欠佳及復發的根源^［4］。所以根管消毒在根管治療中顯得尤其重要，合適的消毒藥物更是根管治療的關鍵。本文采取兩種根管消毒劑甲醛甲酚和2%戊二醛溶液，甲醛甲酚溶液有消毒根管作用，但它有較強的毒性和刺激性，用藥過量可造成根尖周組織破壞；另外甲醛類藥物可作為半抗原與牙髄和尖周組織的宿主蛋白結合，形成免疫原引起機體免疫反應，甲醛甲酚對尖周組織有毒性作用。亦有研究認為，半抗原主要來自于酚，建議換用其他酚類以代替甲醛甲酚，盡量少用或不用甲醛甲酚作為根管內封藥^［5］，封藥時間5～7天。在遺傳毒理學和動物致癌實驗時，發現甲醛具有突變和致癌性，故提出甲醛甲酚應停止使用^［6］。戊二醛又名膠醛，有微弱的甲醛氣味，但揮發度較低，2%的戊二醛溶液為堿性溶液，pH為7.5～8.5，有較強的殺菌作用，對細菌繁殖體的作用時間為10～20分鐘，對細菌芽胞為4～12小時，其作用主要依靠醛基。此類藥物主要作用于菌體蛋白的巰基、羥基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白質凝固，造成細菌死亡，是一種較好的滅菌劑，作用較甲醛類高2～10倍。對皮膚和黏膜的刺激性較小，2%堿性水溶液對黏膜的刺激作用更小^［7］，飽和藥捻封入根管很短時間就可以殺滅各種細菌，一般不產生根尖部刺激反應，且減少復診時間，價格便宜，易于取材，患者樂于接受。筆者認為在傳統根管治療中給臨床醫生操作帶來了方便，此方法在臨床治療中的穩定性有待于進一步研究。

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